呼吸末

p style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "新冠疫情在全球暴发，医疗耗材和器械的供应战从口罩、防护服“打到”呼吸机、试剂盒。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "4月4日，纽约州州长安德鲁· 科莫（Andrew M. Cuomo）在例行疫情发布会上表示，蔡崇信、马云等向纽约捐助的1000台呼吸机将于当地时间4月4日抵达纽约肯尼迪机场。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "纽约州是美国疫情最严重的地区之一。科莫曾表示在高峰时期纽约需要三万台呼吸机；4月2日，科莫称按照其时的使用和患者情况，纽约州的呼吸机储备只够6天；州政府虽紧急订购了17000台呼吸机，但由于厂商产能不足无法交付，相较之下美国联邦政府的储备大约是10000台。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "随着疫情的蔓延，源源不断的需求一方面促使全球的传统呼吸机厂商开足马力运转，另一方面则促使有相关生产线的公司纷纷“跨界”。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "3月30日，医疗器械巨头美敦力公开了其呼吸机的通风设计规范，称此举为“提高全球呼吸机产量”。4月6日，特斯拉官方发布了一则用汽车零部件制造呼吸机的视频，其工程部门讲解如何将已有部件改装成呼吸机，在不消耗医疗物资资源的情况下满足需求。/pp style="text-align: center"img style="max-width: 100% max-height: 100% width: 600px height: 337px " src="https://img1.17img.cn/17img/images/202004/uepic/eba177e4-e400-41df-b570-53fcd0e1e281.jpg" title="d499c28b5251895cfd5599f5d3350b9a.jpg" alt="d499c28b5251895cfd5599f5d3350b9a.jpg" width="600" height="337" border="0" vspace="0"//pp style="text-align: center"img style="max-width: 100% max-height: 100% width: 600px height: 337px " src="https://img1.17img.cn/17img/images/202004/uepic/686b0a21-a3da-41df-8ebb-e3810c47c7e5.jpg" title="4cf61d008b6a38d951f75fd707e4898b.jpg" alt="4cf61d008b6a38d951f75fd707e4898b.jpg" width="600" height="337" border="0" vspace="0"//pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "在应对完国内疫情之后，国内的呼吸机厂商鱼跃医疗和迈瑞医疗接到全球的呼吸机订单已经排至六七月份，但原材料的供应仍然制约着其提升产能的困境。而“跨界”制造、量产呼吸机面临的困难更加艰巨，除了原材料，还面临生产线转变、技术壁垒、供应链、审批等环节，东兴证券估计从零起步的跨界企业可能要花费18个月才能实现量产。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "4月5日国务院联防联控机制举办的新闻发布会上，海关总署综合业务司司长金海出示的数据显示，从3月1日到4月4日，全国共验放出口主要疫情防控物资价值102亿元，主要包括口罩约38.6亿只，价值77.2亿元；防护服3752万件，价值9.1亿元；红外测温仪241万件，价值3.3亿元；呼吸机1.6万台，价值3.1亿元；新型冠状病毒检测试剂284万盒，护目镜841万副。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "产能之困/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "治疗重症新冠病毒感染对呼吸机有严重的依赖和需求。呼吸系统严重疾病患者（如新冠病毒感染者）需要在呼吸机的支持下才能维持有效的呼吸功能。患者连接呼吸机后，机器将负责供氧并模拟人体呼吸，从而让人的肺脏得到休息，并逐步恢复正常功能。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "在3月30日国务院联防联控机制举办的新闻发布会上，工业和信息化部产业政策与法规司司长许科敏介绍，疫情发生以来，我国呼吸机主要生产企业第一时间都恢复生产。“多地工信部门很快实现其上游853家全国配套商中794家复工复产，及时帮助企业解决零部件短缺、物流运输不畅等问题。截至3月29日，主要呼吸机企业累计向全国供应呼吸机2.7万多台，其中有创呼吸机3000多台。”/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "国外对有创呼吸机的需求量特别大。目前我国有创呼吸机生产企业共有21家，其中8家的主要产品（周产能约2200台）取得了欧盟强制性CE认证，约占全球产能五分之一。目前已签订单量约2万台，同时，每天还有大量的国际意向订单在洽谈。据不完全统计，3月19日以来十天内，已紧急向国外提供有创呼吸机1700多台，达到了今年以来提供国内总量的一半。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "不断刷新的全球确诊人数让呼吸机的缺口持续放大，但短时间内要满足需求并不容易。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "呼吸机根据应用场景和使用患者的不同主要分为几大类，包括重症和亚重症治疗呼吸机、新生儿呼吸机、转运和急救呼吸机、家用呼吸机等。迈瑞医疗生命信息与支持事业部总经理李新胜在接受21世纪经济报道采访时表示， “家用呼吸机每年市面上的产量超过500万台，拉升产能会更容易一些。但重症和亚重症治疗用的呼吸机，全世界一年的产能也就在10万台左右，现在有几十万台甚至上百万的需求，短时间内快速地拉升产能是不太现实的。”/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "许科敏指出，“一台呼吸机有上千个零部件，主要的零部件供应商不仅有在国内的，也有一些在国外包括欧洲。在疫情影响下想大规模增产并非易事，全部满足所有需求也是不现实的。”/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "“全球呼吸机做得比较好的厂商在德国、美国和瑞士。”一位业内人士对21世纪经济报道表示，呼吸机涉及的零部件很多，“比如空气压缩模块，是一个非常特殊的部件，是从国外采购的。制约产能的很大一部分原因就是空气压缩涡轮的产能是有限的。即使找替代的压缩模块，涡轮模块里的核心部件高速电机也需要从瑞士进口。没有高速电机，涡轮是做不好的。而且零部件的供应商要有几十年的积累才能打磨出好部件，里面有很多技术诀窍。所以说很难短时间内把产能拉升上来，不管国内还是国外厂商，都受此制约。”/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "鱼跃医疗在4月1日公告称其获得了美国食品药品监督管理局FDA对于其无创呼吸机签发的紧急使用授权（EUA），此次批准是用于在COVID-19大流行期间治疗患者的医疗环境中的紧急使用。如果在紧急情况终止后，鱼跃仍希望在美国市场销售该产品，则需要完成已在进行中的相应 FDA 注册工作。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "鱼跃方面称，目前收到了大量的呼吸机海外订单，由于呼吸机产品技术较为复杂、品控要求严格，上游供应商产能爬升需要一定时间，预计呼吸机订单排队情况还将持续，“当前呼吸机产能爬升主要受制于原材料供应，每日产量有一定波动。产能提升有限，前期积累订单仍在消化中，获批FDA EUA对业绩的具体影响还需视实际业务发生情况”。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "跨界之难/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "3月30日，美敦力公司宣布公开其PB 560型号的呼吸机设计文件，供各行业评估加快制造呼吸机的可行性。该呼吸机2010年上市，在全球35个国家和地区销售，其产品服务手册、设计文件、制造文件以及电路图现公布在美敦力全球官网上，之后美敦力将提供该呼吸机的软件代码及其他信息。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "这是美敦力在3月18日宣布将自己的呼吸机产能和供应增加一倍之后的一次“开源”行为。美敦力方面对21世纪经济报道称，“开放设计和知识产权朴素的想法就是：大家一起来造。”/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "“美敦力理解目前对呼吸机的需求远超供给，”美敦力执行副总裁兼微创治疗业务集团总裁Bob White说，“没有一个公司可以单枪匹马满足全球医疗体系的需求。但所有的制造商正在与全球政府、医院和健康组织合作，增加呼吸机产能。通过公开分享PB 560呼吸机的设计，我们希望能够增加全球范围内呼吸机的产量，用以抵抗新冠肺炎。”/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "同时美敦力方面也称，呼吸机的制造是一个复杂的流程，有赖于高技能的工作人员团队、全球化的供应链，以及经验丰富的临床培训团队。为确保患者安全，呼吸机制造还需要遵守全球各地的监管要求。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "虽然美敦力喊话行业“大家一起来”，但呼吸机不是“谁想造就能造”。除了制约产能的零部件，呼吸机还有其技术壁垒。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "呼吸机的技术壁垒在于信号处理和控制算法技术，“呼吸机所用的部件都是行业内专用的标准件，大家都买得到，如何用同样的部件达到最好的通气控制精度和人机同步效果，就是每家的核心技术所在。目前市场上每个呼吸机厂家产品质量的差异就体现在通气控制技术和人机同步技术上。”李新胜表示，造汽车的、承接生产外包的代工厂等都有很强的生产能力，“但是它的能力很难短时间内转化成生产呼吸机能力。因为这类产品需要在呼吸机行业积淀多年，建立医疗设备质量管理体系、开发生产工装和检测校准工艺、培养专业的人才，这个过程都需要花大量的时间。”/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "一些政府也已经呼吁非医疗技术制造商转变生产线来制造呼吸机，一些厂商也积极响应。但业界担忧这远低估了呼吸机的复杂性，Evaluate MedTech数据显示，在过去五年中，没有一家全球领先的制造商获批上市的新呼吸机数量超过十种，最多的是Resmed，获批7种，其次为瑞士Hamilton（5）和Hill-Rom（5），另一巨头Philips获批数量为4种，美敦力为3种。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "上市获批数量较少说明呼吸机具有一定技术壁垒，但在当前环境下，更重要的是制造能力，传统大型厂商美敦力和GE Healthcare占据主导地位。但是呼吸机制造商也声称，大量增加产量可能需要三到四个月。/pp style="text-align: justify text-indent: 2em line-height: 1.75em "看上去比较有希望的可能是GE和福特的联合。3月24日，GE Healthcare与福特宣布合作加快和扩大呼吸机的生产。福特将提供其技术和生产专业知识，以简化GE Healthcare现有呼吸机的设计。该新系统将专门为解决新冠肺炎大流行期间的紧急需求而构建，配备安全治疗COVID-19患者所需的基本功能。自COVID-19疫情暴发以来，GE Healthcare称其呼吸机生产能力已翻了一番，并计划在2020年第二季度末再翻一番，以应对前所未有的需求，而无需再与福特合作。/p

p　　让好多医疗设备客户在长假期间就纷纷向托玛斯(Thomas)订购Nexus压缩机。托玛斯(Thomas)无锡工厂迅速从原先海外客户的订单中，调拨了300余台Nexus压缩机，支援抗疫所需。/pp　　新冠肺炎重症患者会出现比较严重的呼吸衰竭症状，防疫专家倡导不仅要观察患者心率，血压特别是血氧的变化，还特别要加强呼吸支持的力度，对有创呼吸的力度要关口前移，积极开展有创呼吸机的机械通气支持。作为此次疫情中心的武汉，医疗资源短缺导致许多重症患者只能在临时的ICU里进行救治。这使得可以连接集中供气也可单独连接气源的呼吸机成为广大新冠肺炎重症患者的生命机，而托玛斯(Thomas)压缩机恰恰是呼吸机配套空压机模块的心脏部件，是各大临时医院ICU的必须配置。/pp　　托玛斯(Thomas)Nexus系列压缩机是托玛斯(Thomas)压缩机系列中的旗舰产品，该系列产品所运用的Wob-L摇摆活塞泵技术早在1976年就获得了美国专利。目前Wob-L摇摆活塞泵技术已经成为医疗设备配套压缩机的标杆技术。同该项专利一道获批的一体式头盖设计杜绝了气体泄漏，确保托玛斯(Thomas)Nexus压缩机可以在无油的环境中，高效率工作。它的长寿命，免维护和低震动等特性受到广大呼吸机和医疗设备厂商的青睐。/pp style="text-align: center"img style="max-width:100% max-height:100% " src="https://img1.17img.cn/17img/images/202002/uepic/32b7070d-661e-423a-9c1c-c9b524d5f83b.jpg" title="图片2_副本.png" alt="图片2_副本.png"//pp style="text-align: center "strong配备在呼吸机空压机模块中的托玛斯(Thomas)Nexus压缩机/strong/pp style="text-align: center"img style="max-width:100% max-height:100% " src="https://img1.17img.cn/17img/images/202002/uepic/453840ca-0704-421d-b9ed-fe2eec7c406d.jpg" title="图片1_副本1.png" alt="图片1_副本1.png"//pp style="text-align: center "strongWob-L早在1976年就获得了美国专利/strong/pp　　为了确保托玛斯(Thomas)无锡工厂能够顺利复工，Thomas核心管理团队根据无锡当地的复工指导政策，进行了周密的计划和部署，从2月1日起就根据每一个员工的春节长假轨迹，进行了每日汇报，并上报相关主管部门。Thomas呼吸机客户也在第一时间通过深圳市工信部，把其空压机模块生产配套需求上报国务院。这次跨省协调很快启动，经深圳和无锡两市工信局对接，托玛斯(Thomas)无锡工厂顺利成为国务院疫情联控机制医疗物资保障组首批核准的保障呼吸机装备配套生产企业，并于2020年2月10日顺利复工。未来一个月有近千台配套托玛斯(Thomas)压缩机的呼吸机可以第一时间发往武汉。/pp　　过氧化氢消毒机因其可以通过压缩过氧化氢，大大提高病房的灭菌消毒效率，最近被列入国家工信部《疫情防控重点保障物资(医疗应急)清单》名录。2月10日复工以来，许多制氧机和消毒灭菌厂商也来订购托玛斯(Thomas)Nexus压缩机。近期，还会有近千台配备托玛斯(Thomas)Nexus压缩机的过氧化氢消毒机在武汉火神山医院，武汉协和医院，武汉金银潭医院和各省市疾病预防控制中心医院投放使用。/pp style="text-align: center"img style="max-width:100% max-height:100% " src="https://img1.17img.cn/17img/images/202002/uepic/07744898-8e96-4de7-b96f-05234c6aa41d.jpg" title="图片3_副本1.png" alt="图片3_副本1.png"//pp style="text-align: center "strong过氧化氢消毒机配套的托玛斯(Thomas)压缩机/strong/pp　　在这个特别困难时期，托玛斯(Thomas)无疑是国内外呼吸机、制氧机、灭菌设备值得信赖的压缩机解决方案合作伙伴。对于托玛斯(Thomas)无锡工厂来说，复工只是此次新冠肺炎抗疫战役的起点。在未来的日子里，托玛斯(Thomas)将和广大医疗设备客户一起并肩奋斗，排除万难、共克时艰。武汉加油!中国加油!/p

土壤呼吸 | 极端干旱通过改变高寒泥炭地土壤微生物功能群丰度来降低土壤异养呼吸而非甲烷通量【温室气体】人类活动造成温室气体排放急剧增加，全球地表温度持续上升，显著改变了自然生态系统碳水循环格局。极端气候事件，尤其是极端干旱事件发生的频率和强度不断升高，对土壤含水量、土壤微生物群落结构和功能、土壤异养呼吸（Rh）以及土壤甲烷（CH4）通量具有重要影响。高寒泥炭地拥有巨大的碳储量，对气候变化高度敏感。虽然目前围绕高寒泥炭地碳排放开展了一些研究，但对高寒泥炭地生态系统碳排放对极端干旱响应的微生物机制仍不清楚。若尔盖国家级自然保护区基于此，中国林业科学研究院湿地研究所的研究团队以青藏高原东部若尔盖国家级自然保护区高寒泥炭地（33°47′56.62′′ N，102°57′28.44′′ E，3430 m.a.s.l.）为研究对象，依托模拟极端干旱的野外控制实验平台，通过原位观测和室内试验相结合，旨在解决以下问题：（1）不同植物生长期，极端干旱如何影响Rh和CH4通量?（2）极端干旱如何影响土壤微生物群落结构和功能群?以及（3）驱动Rh和CH4通量变化的主要因素是什么？作者于2019年6月18日至9月25日测量了Rh（PS-9000便携式土壤碳通量自动测量系统（北京理加联合科技有限公司））和CH4通量（一个闭路静态室（0.5×0.5×0.5 m）+ABB LGR便携式温室气体分析仪（UGGA，GLA132-GGA））。试验三个生长期结束时，作者测量了样地0-20 cm土壤的土壤性质，包括总氮（TN）、土壤有机碳（SOC）、有效磷含量（AP）、总磷（P）、pH值、溶解有机碳（DOC）、土壤含水量（SWC）、硝态氮（NO3--N）、铵态氮（NH4+-N）、微生物生物量磷（MBP）、微生物生物量氮（MBN）和微生物生物量碳（MBC）。此外，还进行了新鲜土壤样品的DNA提取、PCR扩增和测序。图1 PS-9000便携式土壤碳通量自动测量系统。【结果】图2 不同植物生长期极端干旱对土壤异养呼吸（a）和甲烷通量（b）的影响。“ED”，“MD”，和“LD”分别代表植物快速生长期、盛花期和植物生长衰退期。图3 不同植物生长期极端干旱对细菌碳循环功能群的影响。图4 驱动因素对土壤微生物呼吸（a）和甲烷通量（b）的相对贡献。【结论】极端干旱导致植物生长衰退期土壤异养呼吸显著降低38.04 mg m−2h−1，但对CH4通量无显著影响。极端干旱显著降低了细菌的α多样性，显著降低了植物快速生长期和衰退期的Rokubacteria和Chloroflexi菌的相对丰度，显著增加了盛花期Actinobacteria菌的相对丰度。在植物快速生长期和盛花期，极端干旱使芳香烃降解功能群（aromatic hydrocarbon degraders）相对丰度分别降低了50.26%和64.37%。在植物生长衰退期，极端干旱显著降低了甲醇氧化（methanol oxidizers）和木质素降解（lignin degraders）功能群的相对丰度，分别为81.63%和82.08%。随机森林模型分析表明，细菌功能群在决定土壤异养呼吸和甲烷排放中起着重要的作用。芳香族化合物降解（aromatic compound degraders）和芳香烃（aromatic hydrocarbon degraders）降解功能群对土壤异养呼吸累计贡献率为11.89%。芳香族化合物降解（aromatic compound degraders）、芳香烃降解（aromatic hydrocarbon degraders）、脂肪族非甲烷烃降解（aliphatic non-methane hydrocarbon degraders）和甲基营养（methylotrophs）功能群对甲烷通量的累计贡献率为13.29%。研究结果强调土壤细菌碳循环功能群对于探索未来极端干旱背景下土壤碳循环可能的微生物响应机制至关重要，为高寒泥炭地应对未来气候变化提供了理论基础和科学依据。【产品简介】PS-9000是一套用于测量土壤CO₂通量的便携式测量系统，采用动态气室法测量，专利设计。具有控制测量、存储和数据处理等功能，可测量呼吸室内CO₂浓度变化，同时结合自身测量的空气温度、大气压、土壤温度等传感器的数据，计算处理得到CO₂通量。PS-9000可通过掌上控制器实现无线操作，实时显示仪器测量的各种参数值，并可现场修改各种设置参数。