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老师您好,我想向您请教个问题,尿常规里有两项检验结果的临床意义我不太懂,请您费心给解释一下好吗?一项是 亚硝酸盐 一项是 抗坏血酸 谢谢您在百忙之中关注我的问题.
1、抗生素在杀菌或抑菌的同时促进了内毒素的释放,临床已见有抗生素使用后,出现脓毒性休克的先例。2、经研究发现,不同抗生素中诱发内毒素释放的作用存在差异,即头孢他啶培福新依米配能阿米卡星;在拮抗革兰阴性菌的抗生素中,碳青霉烯类优于头孢菌素类。3、避免应用亚治疗量的抗生素,不但最终未能达到杀菌目的,反而会促进耐药菌的形成,更有促进内毒素释放的负面作用。资料来源于《中华烧伤杂志》肖光夏教授快速鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。早期判断革兰氏阴性细菌感染情况。相关疾病的早期诊断与病情监控。帮助临床医生筛选适当的药物。 评价临床治疗及预后情况,提高临床治愈率,降低死亡率。
透明质酸(hyaluronic acid, ha)是一种高分子直链聚糖,由n-乙酰-d葡萄糖胺和d-葡萄糖醛酸构成。ha属于一种天然降解且具吸收性的生物医学材料。它广泛分布在动物和人体组织和细胞外基质中,在眼玻璃体、房水、滑液、皮肤及脐带中含量较高。它在溶液中的无规则卷曲状态和流体力学特点赋予ha具有许多重要的物理特性,如:高度粘弹性、可塑性、渗透性、独特的流变学特性以及良好的生物相容性。是一种临床上用途十分广泛的生物医学材料。它的临床用途主要表现在三大方面:①在临床诊断学中的价值。由于在许多疾病的发生、发展以及愈合等过程中,ha可呈现有规律的变化。尤其是作为一种诊断指标,ha体现出它独特的价值。临床上曾推荐使用检测ha的血清水平作为某些疾病的诊断指标。②纯ha制品的临床使用价值。业已公认ha凝胶是眼科显微手术中的必备之物,它的应用是当今眼科显微手术中的一大里程碑。现在ha凝胶已被广泛用于白内障囊内外摘除术、人工晶体植入术、视网膜剥离术和角膜移植术等多种眼科手术。在关节腔内注射ha作粘弹性生物补充疗法亦已显示出巨大的应用潜力。大量的临床应用结果表明,应用ha作关节腔内注射治疗骨关节病,不仅克服了以前用激素治疗的副作用,而且近期和远期效果均优于激素,成为治疗骨关节病的首选材料。在各种外科手术中,ha能有效的预防术后粘连。③ha加药物作缓释制剂或诱导靶向。ha作为一种载体,可将各种药物导向送到各病理部位。让药物定位于作用部位同时缓慢释放,这样可大大增强药物的疗效。目前,正在研究或正在临床验证的已有数十种。期待不久的将来就会投放市场,发挥巨大的作用。1 ha的生物合成与代谢 prehm根据酶动力学研究提出了ha生物合成的机理。现已阐明,浆膜是ha的合成部位,在浆膜上由透明质酸合成酶负责ha的生物合成,反应机理为:由尿苷二磷酸((uridine diphosphate, udp)连接的氨基葡萄糖(glucuronic acid, glca),在浆膜上藉透明质酸合成酶与udp-葡萄糖醛酸n-acetyl-glucosamine, glcnac)交替连接而逐步形成ha分子。用透明质酸酶处理完整的细胞,结果表明,初生态ha链敏感于细胞外的酶降解作用,不存在ha的细胞内池。由此认为,合成的ha分子链必须通过挤压方式穿过浆膜。现已从链球菌中分离出透明质酸合成酶。经检测,它是一种分子量为52 ku的蛋白质,被定位于浆膜内侧。 ha的分解代谢一直被认为是局部性降解。众所周知,许多细胞中存在溶酶体透明质酸酶,肝中尤其丰富,其它溶酶体酶,如β-葡萄糖醛酸酶和β-n-乙酰糖胺酶对ha寡糖链的降解已被公认,但迄今主要的局部性降解还未获得直接证据。值得指出的是,皮肤虽是ha的大仓库,但成人皮肤的成纤维细胞中却没有透明质酸酶。在滑液活细胞中也未能显示ha的明显降解,因此,在外周组织中ha的降解量至少还不能充分定量。 ha代谢的一个新概念,即在淋巴中ha浓度比血液中的高几百倍,每毫升淋巴液中ha含量为0.2 μg~50 μg。视采集部位及种类而异,肠淋巴中ha浓度最高,胸淋巴中的ha其分子量在106,比血液中105要高,但略低于绝大多数组织中的ha。这一现象表明,ha可从细胞外基质中藉水流冲洗自组织进入淋巴,由淋巴摄取和降解。极少部分逸出淋巴进入血液。现已证明,大量的ha在淋巴结中被摄取降解,据测定可达95%。健康成年人,每天从淋巴转入血液中的ha总量为20 mg~40 mg,血液循环中的ha,其90%由肝脏摄取,少量由肾、脾等摄取。实验表明,肝中摄取ha的主要是肝内皮细胞。该细胞上有许多ha受体。其结合率与ha分子量呈反比。肝中的枯否氏细胞 及肝实质细胞, 因其细胞膜上无ha受体而可参与ha的分解代谢。ha在体内代谢的最终产物是二氧化碳和水。2 在临床上的应用2.1 临床诊断学的应用 ha含量水平在许多疾病中呈现出明显的升高,因此,临床检测ha的血清含量能反应各种疾病的变化,对辅助诊断和病程监控均有显著的临床意义。有关ha在各种疾病中其血清或体液中含量水平的变化,目前已发现升高的血清浓度原因是ha合成增加,或者ha廓清减少所致。合成增加的疾病有:类风湿性关节炎、牛皮癣性关节病、系统性硬皮病、牛皮癣、骨关节病、间皮瘤和异化瘤;廓清减少的有:肝硬化、原发性胆汁性肝硬变、酒精性肝硬变、慢性肾功能衰竭、败血症和致命性休克。研究证明,血清中ha含量水平的变化与肝脏疾病的病程和肝细胞损害程度密切相关。因此,有学者将其作为反映肝细胞损害程度的指标。 张鲁榕等发现,在急性肝炎→慢性活动性肝炎→肝硬化的发展中,ha血清含量水平逐步升高,并且明显优于其它所有肝硬化诊断指标(如:a/g,akp,alt等)。他们认为,血清ha是目前反映肝病变程度及纤维化程度最灵敏、可*的生化指标。此外,ha还可作为预测风湿性二尖瓣患者换瓣术后疗效的指标以及对风湿性关节炎作病理的监控等。目前,临床上检测ha血清含量水平较为敏感且常用的仍是放射免疫测定法(ria)和酶联免疫吸附法(elisa)。2.2 单纯ha制剂的临床应用 单纯ha制剂在临床应用中有三种剂型:液体喷雾、胶体涂布及薄膜覆盖。可广泛用于眼科、耳科、骨科及普外科等,并已取得令人满意的结果。2.2.1 ha凝胶藉其高度粘弹性可用于多种眼科显微手术。近20年大量的临床应用已表明,ha粘弹物在眼科显微手术中的作用不仅仅是单纯的提供手术空间,而且还具有粘弹性物衬垫功能、组织分离、软组织恢复器、粘性堵塞、粘性出血、粘弹性缓冲以及粘弹性固定等功能。随着科学的发展,现又提出在应用ha时,应增加含大量负电荷的物质以期更有效地保护角膜内皮细胞。同时,对不同的眼科显微手术希望有相应配套的ha粘弹性物。此外,ha还可用于泪道再通和干眼症等方面。2.2.2 鼓膜穿孔是临床中常见的疾病,由急、慢性中耳炎,外伤等引起。虽然大多数鼓膜穿孔可自行愈合,但有些则无法自行愈合,必须通过手术修补才能恢复。手术修复鼓膜常会引起术后原有鼓膜结构改变,影响听力的恢复程度,这主要与瘢痕组织形成及使用的移植材料有关。为了改善修复鼓膜的质量,使听觉功能最大程度的恢复,需要建立一种新的更好的治疗手段。近年来,国内外探索医用透明质酸钠在耳鼓膜修补中的应用,取得了可喜的成果。总结大量的临床应用结果,表明透明质酸钠治疗鼓膜穿孔是可行的,无任何副作用,是治疗干性鼓膜小穿孔的良好手段。2.2.3 ha凝胶用于骨关节腔内注射治疗骨关节病是近年来在骨关节病治疗中的一大创举