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01 什么是冠心病?

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病(CHD)，是一种缺血性心脏病。冠状动脉(冠脉)是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。

02 冠状动脉为何会发生粥样硬化？

冠心病是由冠状动脉壁上的斑块积聚引起的。斑块由胆固醇和动脉中的其他物质沉积物组成。斑块积聚导致动脉管腔不断变窄，而这可能部分或完全阻塞血流。这个过程叫做动脉粥样硬化。

斑块积聚过多，动脉管腔变窄会使血液难以通过。当心肌无法获得足够的血液时，就可能会导致胸痛或不适，称为心绞痛。心绞痛是冠心病最常见的症状。

此外，随着时间的推移，冠心病还可以削弱心肌，使心脏无法正常的泵血，导致心力衰竭，还可能导致不规则的心跳，也就是心律失常。

03 冠心病有哪些诱因？

影响冠心病的危险因素有很多，主要分为传统危险因素和“新”危险因素

传统危险因素

20世纪60年代Framingham等研究发现的危险因素，包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康饮食和大量饮酒等。其中，除了年龄、性别和遗传因素属于不可控的危险因素外，其余都是可以控制的危险因素，也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。

o 年龄: 年龄增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。

o 性别: 通常男性的冠心病风险更高，但绝经后女性的风险也增加。

o 遗传因素:心脏病家族史与冠心病高风险相关，特别是近亲患有早期心脏病。

o 吸烟: 吸烟的人患心脏病的风险显著增加，二手烟也会增加冠心病风险。

o 高血压:没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚，从而缩小血液流经的管腔。

o 血脂异常：血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低，都会促进动脉粥样硬化的发展。

o 糖尿病: 糖尿病与冠心病风险增加有关。2型糖尿病和冠心病具有相似的危险因素，如肥胖和高血压。

o 超重或肥胖: 体重过重通常会加重其他危险因素。

“新”的危险因素

随着研究进展，学者发现还有一些危险因素，包括睡眠呼吸暂停、高敏C反应蛋白水平升高、高甘油三酯血症、同型半胱氨酸血症、子痫前期、自身免疫性疾病等，都是冠心病的危险因素。

04 脂蛋白与冠心病的关系

脂蛋白是在循环中运输脂质的复杂颗粒。尽管血脂异常与冠心病（CHD）风险的相关性已经为我们所熟知，但与脂蛋白（转运脂质）特征的相关性尚不清楚。最近的证据表明，这些相关性可能更直接地由含载脂蛋白B (ApoB) 的脂蛋白颗粒的总循环浓度所驱动。

尽管总ApoB水平能很好地预测冠心病（CHD）风险，但含ApoB的颗粒在不同类别之间存在很大差异。极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)和低密度脂蛋白(LDL)因大小和脂质组成而在不同类别之间和不同类别内变化。尽管在这一领域进行了大量研究，但这些不同的脂蛋白特征与冠心病风险的相关性仍不清楚。

近日，一项由英国牛津大学研究团队开展的研究成果发布在心血管疾病领域权威杂志JAHA上。这是为数不多的评估脂蛋白颗粒浓度、大小和成分与冠心病风险之间单独关联的大规模研究之一。该研究分析了英国生物库内89422名参与者（英国生物库是一项针对50万成年人的前瞻性研究），他们的血浆脂蛋白和载脂蛋白水平通过核磁共振波谱测量获得。受试者基线时没有冠心病。

研究人员发现冠心病风险与极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)和低密度脂蛋白(LDL)浓度呈正相关，与高密度脂蛋白呈负相关，每增加一个SD的风险比(99%CI)分别为1.22(1.17-1.28)、1.16(1.11-1.21)、1.20(1.15-1.25)和0.90(0.86-0.95)。极低密度脂蛋白(VLDL)的较大亚类与冠心病风险的相关性较低，但这种相关性并没有因LDL或高密度脂蛋白大小而发生实质性变化。

考虑到脂蛋白颗粒浓度，脂质组成(包括胆固醇)与冠心病风险没有很强的相关性，除了LDL颗粒中的甘油三酯。载脂蛋白B与LDL浓度高度相关(r=0.99)，但在调整载脂蛋白B后，极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白颗粒浓度仍与冠心病风险密切相关。

这项大型研究量化了核磁共振测量的脂蛋白特征与冠心病风险之间的关系。冠心病风险与颗粒浓度关系最为密切，单独测量脂蛋白浓度可能比测量载脂蛋白B更有价值，后者主要由LDL浓度单独决定。此外，有强有力的证据表明冠心病（CHD）与低密度脂蛋白颗粒的平均甘油三酯分子呈正相关，但在考虑脂蛋白浓度后，与总甘油三酯或其他脂质和脂蛋白组分呈正相关的证据很少。

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