环控环境监测

一、物表清洁消毒的重要性

环境感染控制成为研究热点

尽管医院环境污染对于医院相关性感染（HAIs）的发生的因果关系仍存争议，但大量研究证据表明，HAIs的暴发流行与环境中病原微生物的存在，并长时间存活有关联。改善环境卫生质量可以减少HAIs的发生、终止院内感染的暴发流行。

NHS要求各医疗机构10项承诺：

 · 维持NHS清洁标准是全体人员的职责；

 · 患者环境应得到良好维护，且干净而安全；

 · 护士长应在其整个病区中建立清洁文化；

 · 保洁人员的工作应视为重要的工作；

 · 护士长应确保其感知是病区感控团队的组成部分；

 · 清洁的作用与职责应明确；

发达国家重视医院环境清洁

英国等一些发达国家提出，提供一个干净、安全的医疗环境是国家服务体系的关键。要求各医疗机构，建设“更清洁的医院，更低的感染率”（Towards cleaner hospitals and  lower rates of infection）。

环境表面成为细菌的“储藏库”

· Boyce等发现MRSA感染患者居住的病房的环境检出率为73%，而定植患者的检出率为69%；

·上述两名作者一致认为，感染或定植的患者附近的无生物环境表面可以成为MRSA传播的细菌的“储藏库”。

表面污染传播病原体的证据

· 大量研究证实，有定植或感染者入住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，与终末清洁不彻底有关；

· 这种现象在VRE、MRSA、CD、多重耐药的铜绿假单胞菌，以及鲍曼不动杆菌等案例中可以见到；

二、物表清洁的现状二、物表清洁的现状

1、从环境中能获得MRSA

12名护士中的42%的人员手套因接触MRSA阳性患者病房的环境物表而被污染 。

2、环境表面清洁质量令人担忧3、不同人员清洁C.difficile检出率
4、为什么清洁效果差？

物物的因素：

工具、清洁消毒产品质量、经济投入等

人的因素：

年龄、知识架构、观念、操作水平等

物的因素：消毒剂配制麻烦、保存麻烦、使用不方便、有刺激性、有毒性、耗时耗力等，以致不愿意用，所以依从性差，清洁效果差

解决方法：改为方便省时省力安全的方法，如一次性卫生湿巾人的因素：年龄、知识架构、观念、操作水平等解决方法：教育、培训、监测

三、教育与培训的重要性

1、高频接触物表

2、清洁单元

图示培训

四、荧光检测套装的介绍四、荧光检测套装的介绍

1、清洁质量的审核技术

视觉审核         Visual monitoring 

微生物审核     Microbial monitoring 

化学法审核     Chemical monitoring

A、视觉审核Visual monitoring

· 在英国、美国等发达国家通常采用本法作为清洁质量常规审核技术。

· 但视觉审核受主观评判影响，如视觉审核合格率达到82%，但经微生物与ATP法鉴定，合格率分别为30%与24%

B、微生物审核Microbial monitoring

拭子培养                  Swab cultures

玻片琼脂培养            Agar slide cultures

琼脂直接接触培养      RODAC

C、化学法审核Chemical monitoring

荧光监测 Fluorescent monitoring荧光标记: 是否清除，考核清洁质量荧光粉: 是否扩散，考核清洁单元依从性ATP监测 ATP monitoring

2、清洁审核技术的比较

3、荧光监测套装使用指南

欢迎您使用全新研发的图旺TOONE 荧光监测套装。套装内含一支由强力紫外线手电筒，四支可擦拭的荧光笔。本套装旨在加强感控人员在实际操作中对高频接触物表及细菌转移知识的学习。

荧光笔使用指南

TONNE·图旺荧光监测套装里的荧光笔在光滑无孔的表面上容易画出不可视且可用湿巾擦除的标记。它在紫外线手电筒灯光下呈蓝紫色，让医护人员对病房进行彻底有效的清洁前预先在物表作标记。当保洁人员或护士完成病房的清洁，用套装内的紫外线手电筒检查是否还有荧光笔油墨残留在物体表面，如有则证明病房没有得到彻底有效的清洁。
荧光笔的有效适用范围限于光滑无孔的物体表面，不适用于油漆、涂 层、皮革（包括人造革）、木制品、表面凹凸不平等物体的表面。如果不确定物体表面是否适用，请于使用前在物表做一个小范围的测试 看是否能够用湿巾轻易擦除荧光笔油墨。
可以在培训前先用荧光笔在仪器设备上作一个预标记，培训进行的时候让其中一位组员对仪器设备进行清洁。这样可以在培训现场向组员演示他们清洁的效果。为了保证监测的准确性，作标记的物体表面接触点应当经常更换。 
准备阶段

选择需要进行清洁的病房。在清洁前使用荧光笔对若干个接触物表进行预标记。我们依据部分容易被忽略清洁的接触物表提供了一些标记建议。需要记录好在哪些物表进行了标记。

评估阶段

TONNE·图旺荧光监测应用程序可以记录哪些预标记已被清洁而哪些没有。此应用程序能够形成一系列的图表和生成一份基于检查结果的报告。

小组评估

当房间清洁完毕后,带同组员进入房间并用紫外线手电筒照射预标记区域。若出现明显标记或未被触碰的圆形标记则证明该区域没有被彻底清洁。解释高频接触物表的概念及清洁的重要性,若没有进行常规清洁,孢子类的微生物将直接或间接(通过手部接触)致使病患者受感染。接着向组员演示最有效的物表清洁方法并重述当地的湿巾和个人防护用品使用指南或政策。

也可以在培训前先用荧光笔在仪器设备上作一个预标记，培训进行的时候让其中一位组员对仪器设备进行清洁。这样可以在培训现场向组员演示他们清洁的效果。

粉。
荧光笔适用物表

五、荧光检测套装使用注意事项

1、远离儿童；

2、切勿吞食，如不慎吞食，请在大量喝水并就医；

3、如出现过敏现象请停止使用，如过敏现象持续72小时以上，请就医；

4、切勿用于侵入性医疗器械，切勿照射眼睛及长时间使用。

注:紫外线电筒发出的光的波长范围是310nm-410nm，与验钞笔发出的光的波长一致。

六、荧光粉使用指南

准备阶段

找一个有单独两面且坚硬的物表。用已撒上荧光粉末的表面作为第一表面。

培训阶段

1. 用紫外线手电筒照射两个表面，第一表面会显示荧光粉末的标记，第二表面则没有。

2. 邀请接受培训的人员使用同一片湿巾清洁已预先作标记的第一表面及未被标记的第二表面。提醒他们完成清洁前后需洗净并擦干双手。

3. 清洁完成后，用紫外线手电筒照射第一表面，大多数已被去除，剩下的则表明物体表面得不到彻底的清洁，由此证明人员需要进一步的培训。

4. 用紫外线手电筒照射第二表面，即未被标记的一面。这时候会有荧光残留在上面。

5. 解释说明通过做这些标记能显示孢子类的细菌可直接或间接（ 通过手部接触）致使病患者受感染。

6. 阐明一巾一物原则的重要性。用的监测评分表

解释

“标”是指用荧光笔标示了几个标记，“留”是指清洁后还还留下几个标记，这里“留”是可以根据实际情况取非整数，如果一个标记没有完成被擦拭干净，但能评估出擦了有一半，“留”可以取0.5，当然，如果要求严格，则只要没擦净，就算没擦，那“留”可以取1，这看实际情况自行确定。
假如我们定清洁率80%合格，则以上的监测，2号床与3号床为合格，1号床为不合格。以1号床为例清洁率算法是：[(总标-总留)/ 总标 ]*100%即 [(23-7)/23]*100%=69.56%
表格可以根据科室情况做调整

八、国内相关循证

总结

·物表清洁与消毒是感控的基础；

·在现有国情下，如何提高清洁与消毒的依从性很重要；

·荧光监测套装对提高清洁依从性很实用，简单、方便且成本低，性价比高。