淋巴结肿大体格检查

　1.淋巴结检查方法及注意事项

　　(1)淋巴结检查方法包括视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(皮肤有无隆起，颜色有无改变.有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等)。还要注意全身情况。

　　(2)检查顺序：应按照一定顺序进行浅表淋巴结检查。以免遗漏。头颈部淋巴结检查顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上一上肢淋巴结检查顺序按腋窝、滑车上淋巴结检查，下肢淋巴结检查顺序按腹股沟、腘窝部检查。

　　(3)检查内容：触诊时应注意肿大淋巴结的部位、形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛、皮肤有无红肿、瘘管、瘢痕等。急性淋巴结炎。淋巴结质地柔软，常有明显触痛，引流区域皮肤可见红、肿、热等急性炎症表现。慢性感染所致的淋巴结肿大如结核性淋巴结肿大，质地中等，可有轻微触痛，相互粘连或与邻近组织粘连。淋巴结转移癌可单个或簇状，质地坚硬，无压痛。恶性淋巴瘤淋巴结肿大明显，质硬如软骨，无压痛。

　　(4)浅表淋巴结部位：掌握淋巴结群的位置及收纳范围和流注方向，对诊断和治疗某些疾病有重要意义。

　　颈部淋巴结肿大，常常是由面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和恶性淋巴瘤所引起。

　　颌下下淋巴瘤肿大，多为口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变所引起。

　　耳前淋巴结肿大，多见于眼睑、颊、耳和颞部炎症。

　　枕部淋巴结肿大，常是由于头皮上的炎症而致。

　　左侧锁骨上的淋巴结肿大，多见于胃癌、肝癌、胰头癌、胰体癌、结肠及直肠癌等。

　　右侧锁骨上如发现淋巴结肿大，则多见于支气管肺癌和食道癌。

　　腋下淋巴结肿大，常见于乳房、上肢、背部有局部炎症，或者乳腺癌已经发生。

　　腹股沟处的淋巴结肿大是多发现象，常常由于下肢、下腹部或外阴部的炎症所引起，多见于儿童和青年人。

　　(5)注意淋巴结肿大伴随体征：体格检查发现淋巴结肿大伴皮肤瘀点、瘀斑多见于白血病、恶性组织细胞病;皮肤黄染见于传染性单桉细胞增多症等;皮疹见于某些传染病、药物热、血清病等;咽部黏膜充血伴扁桃体肿大、渗出，见于急性化脓性扁桃体炎。全身淋巴结肿大伴腹部包块，提示为膜腔淋巴结肿大。

　　2.淋巴结肿大特点 淋巴结肿大常与相应引流区域内器官炎症或肿瘤有关，如锁骨上或斜角肌的淋巴结肿大多自乳腺、胸部、胃肠道的恶性肿瘤转移;颈深淋巴结上群肿大、质硬，应仔细检查枕、鼻、咽部;腹股沟淋巴肿大，如能排除下肢及足部感染，还需进行直肠指诊。胸部肿瘤常向右锁骨上窝或腋窝淋巴结转移，胃癌、结肠癌及胰腺癌多向左锁骨上窝淋巴结转移。如颈部触及多个大小不等淋巴结肿大，且互相粘连或与周围皮肤粘连，质地稍硬或有波动感;或皮肤溃破，有干酪样物质流出，有瘘管形成或皮肤瘢痕，则提示颈部淋巴结结核。

　　伴肝脾肿大见于各种类型白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、艾滋病(AIDS)、病毒性肝炎、风疹、登革热、猫抓病、钩端螺旋体病、黑热病、腺鼠疫、布氏杆菌病、兔热病、恙虫病、梅毒、鼠咬热、莱姆病、组织胞浆菌病、弓形虫病、血管免疫母细胞性淋巴结病、皮肌炎、类风湿关节炎、尼曼一皮克病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、噬血细胞综合征、巨球蛋白血症、重链病、结节病、系统性红斑狼疮及淀粉样变性等。

　　深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应体征，如纵隔淋巴结肿大压迫上腔静脉引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉压迫症候群，压追气管可引起刺激性咳嗽.压迫喉返神经可引起声嘶，压迫食管可引起吞咽困难。