50多年的医学传统观点可能被颠覆！HDL对冠状动脉心血管疾病的保护作用不强

血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对冠状动脉性心脏疾病有保护作用，这是医学传统知识中认可了五十多年的观点。HDL-C历来被认为是所谓的“好胆固醇”—高密度脂蛋白的最重要组成部分。然而，药物试验却发现，增加HDL-C未能支持HDL中携带的胆固醇能降低冠状动脉心脏疾病的风险。

利用尺寸和功能对脂蛋白进行分离，加强该研究，以确定测量高密度脂蛋白可能比传统的HDL-C更能预测冠状动脉心脏疾病。最近的证据表明，高密度脂蛋白中的微小、致密、富含蛋白质的颗粒对动脉的保护作用可能比大、浮力更强的、富含胆固醇的颗粒更强。

为了进一步探讨这个，居住在耶路撒冷的274名阿拉伯人和230名犹太人被希伯来大学博朗学院的研究人员招募进新研究。这项工作由希伯来大学哈达萨百灵公共卫生与社区医学院的杰里米·卡克教授领导，由来自喀麦隆的医生Chobufo Ditah博士进行操作，因为他曾撰写了百灵学院国际大师公共卫生项目的论文。

研究人员使用核磁共振（NMR）谱来识别血浆HDL颗粒的大小和数量，利用螺旋CT扫描识别冠状动脉钙化，反映冠状动脉粥样硬化的总体情况。有了这些数据，他们开始寻找不同的HDL颗粒浓度和大小与冠状动脉钙化之间的关联。

他们的研究结果发表在权威杂志《动脉粥样硬化》上，表明高密度脂蛋白颗粒（HDL-P）的数量、小型和中型高密度脂蛋白颗粒（MS-HDL-P）的浓度与冠状动脉钙化在统计学上呈现显著负相关。在比较冠状动脉钙化之前调整了年龄、他汀类药物、吸烟等因素。在两组人群中，都没有发现大颗粒HDL-P和冠状动脉钙化之间存在关联。男女冠状动脉钙化与HDL-C的关联都较弱，且不一致。

“我们的研究结果表明，相比HDL-C，HDL-P和MS-HDL-P是冠状动脉疾病的更好的独立标志物，从冠状动脉钙化的程度来看。至少在以色列人和巴勒斯坦人这种双向少数民族人口之中来说是如此。”Chobufo Ditah博士说。

“这些发现支持以前那些基于其他人群的研究报告，表明小而密的HDL颗粒与冠状动脉心脏疾病的保护性因素有关。这份在阿拉伯人和犹太人城市人口中进行的研究，采用不同的疾病结果和不同的分离方法，给那些调查结果增加了强度。”Ditah博士补充说。

“对 HDL的复杂性有了更深入的了解，并且能更好地测量它的成分，现在可以超越HDL-C，选用更准确的测量措施，更好地反映HDL在冠状动脉心脏疾病风险中的作用。基于累积的证据，将MS-HDL-P或HDL-P纳入常规冠状动脉心脏疾病风险的预测因子，是应当考虑的。”杰里米·卡克教授说。