心电遥测的非现场监控与临床转归研究

据《美国医学会杂志》8月2日发表的一项研究披露，在非危重患者中，在非现场中央监控单位使用标准心电遥测与心律与心率改变的发现与通告相关，它们发生于大多数应急反应小组激活前的1小时内，且它也与受到监控患者数减少且心跳呼吸骤停事件没有增加相关。

在对非重症监护患者进行传统的现场监控研究中，超过90%的警报都没有即刻的临床意义，但它们却促成了被称作报警疲劳的临床失敏作用。在专门的场外中央监控室（CMU）的监控人员是否能有效地发现异常及通报临床护理人员，并与大型多医院体系中的专门应急反应小组进行整合仍然不为人知。非现场监控能尽量减少医院中因噪音所致分心、集中人员配置，并令医疗标准化。

克利夫兰诊所的Daniel J. Cantillon，M.D.和同事对与应用标准化心电遥测的非现场CMU相关的临床转归进行了评估。一个专门的非现场机构为克利夫兰诊所和3家地区医院的非重症监护室（ICU）患者提供了13个月的连续心律监控。在这一模式中，一名监控技术员为多达48位患者提供连续心脏监控，他还根据需求提供血压、脉搏血氧饱和度及呼吸率通报。领班技术员会对需要护理的负责人员给予临床关注的实时心律解读和管理提供现场监督与监管。

该CMU接到了为9万9048名患者进行电子遥测的指令，并在61个护理单位中发出了41万零534份通报（48%为心律失常/血液动力学[血压]异常）。在3243名患者中激活了应急反应小组（ERT），包括979名（30%）在ERT激活前1个小时或不到1小时时发生心律/心率改变的患者。CMU在这些事件中发现并提供了772起（79%）准确通报。此外，CMU为105名患者的即将恶化的病情给出了自由裁量的直接ERT通报，旨在引发紧急临床干预，其中包括27起（26%）心跳呼吸骤停事件预警，其中有25名患者（93%）成功恢复了血液循环。当与前个13个月的时期相比，遥测标准化与平均每周统计数减少15.5%相关，这些数字所涉及的是每周非ICU监控的患者数。在干预前的13个月中，心跳呼吸骤停数为126，在干预后的13个月中，该数字为122。

作者写道：“除了警觉性被其他现场职责分割外，在护理站中的正常医院活动也可能会令现场人员分心而无法对患者进行连续性警惕监控。非现场监控能通过集中人员配置和标准化作业让专门人员提供医院病房外的患者监控。CMU还允许领班技术员（即对实施监控的技术员进行监管）实行监督与监管，以确保连续监控以减少失误。”

“这些数据证明，将CMU和ERT小组实行整合是可行的，这对有专门应急反应小组的医院特别重要，因为在这些系统中，运营和资本成本是可缩放的。当所需资源到位时，CMU可在与特定场所ERTs直接对接的同时，将运营扩大至地域上相距甚远的医院。将来需要进行技术革新以进一步提高效率，降低成本。”