糖皮质激素类药物在各学科中的应用

糖皮质激素类药物(GC)在临床医疗中使用很多，现在我们就这里列举一下常见疾病。

　　风湿性疾病

　　所有自身免疫性及炎症性疾病均可应用GC控制其活动性，最常见的有系统性红斑狼疮、系统性血管炎、（皮）肌炎、类风湿关节炎等。需注意的是，经典GC应用禁忌证（包括严重精神疾病、活动性溃疡及新近胃肠手术、糖尿病、妊娠期、重症高血压、耐药性细菌及真菌感染不能控制者和水痘、皮质醇增多症、骨质疏松等），在治疗风湿性疾病时则变为相对禁忌证，根据患者病情可酌情应用GC。

　　肾脏疾病

　　免疫系统异常是众多肾脏疾病的重要共同发病机制。由于确切而强大的抗炎与免疫抑制作用，GC在肾脏病治疗中应用广泛。GC的疗效很大程度取决于肾脏病的病因及病理类型，剂量大、疗程长是GC治疗肾脏病的特点之一。故临床治疗应严格掌握适应证，遵守疗程与方案，密切预防并监测GC副作用的发生。

　　呼吸系统疾病

　　用GC治疗呼吸系统急症时，需遵循"3L"原则，即用药不可太晚（Late）、剂量不可太低(Low)、疗程不可太长(Long)。此外，还应注意多静脉用药及药物配伍禁忌等。如并发感染，应同时采取抗感染（抗结核）治疗措施。短期治疗时，选择起效快、抗炎能力强、排泄快的激素（如甲泼尼龙）；治疗时间一般<10天；无激素依赖者可很快停药。长期治疗时，选用抗炎能力强且HPA轴抑制力较弱的激素（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等）；清晨1剂顿服或隔天疗法；维持治疗时选择最小维持剂量。治疗呼吸系统疾病理想的GC应具以下特点：肺泡上皮衬液中的分布容积大、浓度高及滞留时间长，肺沉积率高，且抗炎能力强而水钠潴留少的激素（如甲泼尼龙）。

　　血液系统疾病

　　因具免疫抑制及骨髓造血刺激功能，GC在血液系统疾病的治疗中占重要地位，是自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、特发性嗜酸性粒细胞增多症首选治疗药物，也是急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤的主要治疗药物。研究显示，甲泼尼龙治疗成人ITP的疗效与静脉注射免疫球蛋白相似，起效显著快于口服皮质醇，且无副作用。

　　消化系统疾病

　　GC是控制克罗恩病病情活动最有效的药物，适用于中、重症患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者。消化系统疾病使用GC的适应证还包括，溃疡性结肠炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、重症急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、嗜酸细胞性胃肠炎、结核性腹膜炎等。对可能出现消化系统不良反应的高危患者（≥60岁；长期服用阿司匹林等药物；有消化道溃疡史；幽门螺杆菌阳性），在使用GC前需采取胃黏膜保护措施。

　　感染性疾病

　　GC可减少感染所致严重炎性反应，预防由于渗出、粘连引起的后遗症等。感染性休克时，GC可增加血管平滑肌对拟肾上腺素类药物的反应性；改善微循环，缓解重要脏器缺氧状态；对抗毒血症，控制过高体温；改善糖、脂肪、蛋白质代谢，促进三磷酸腺苷（ATP）生成，纠正能量低下所致细胞水肿等。严重休克伴急性肾上腺皮质功能减退时，GC可起替代补偿作用。

　　儿科疾病

　　儿童的病理生理特点决定了患儿除与成人在使用剂量方面存在差异外，还具其特异性。首先，长期、全身应用GC可抑制生长发育，导致身材矮小，故尽量用短效或中效GC，避免长效GC(如地塞米松)；如需长期使用，应补充钙剂和维生素D，并在用药期间监测不良反应的发生。其次，明确GC非解热镇痛类药物，勿当退热药使用。最后，儿童计划免疫频繁，应注意GC的免疫抑制作用对计划免疫效果的影响。