切管器

甲烷是仅次于二氧化碳的全球第二大温室气体。中国专家提出，近年来极端气候事件频发，全球应对气候变化日益迫切，甲烷管控成为关键焦点。美国环保协会(EDF)日前在北京举行的2024甲烷论坛上发布《2023—2024甲烷控排全球进展报告》显示，甲烷造成了自工业革命以来约30%的全球变暖。根据联合国政府间气候变化专门委员会(IPCC)发布的第六次评估报告，在20年尺度下，化石燃料来源的甲烷的全球增温潜势(GWP)是二氧化碳的82.5倍；在100年尺度下，化石燃料来源的甲烷的GWP是二氧化碳的29.8倍。联合国环境署驻华代表涂瑞和说，有数据估算，甲烷排放对全球气候变暖的贡献约占20%至30%。如果不大幅度削减甲烷排放，《巴黎协定》温控目标根本不可能实现。正因为如此，有关国家、国际组织和能源行业采取积极行动减少甲烷排放。美国环保协会主席柯瑞华(Fred Krupp)表示，解决甲烷污染的问题对于缓解气候变化至关重要。过去一年中，在全球范围看到了巨大的甲烷控排行动势头，中、美、欧、日、韩等以及多家大型油气公司采取了积极行动。甲烷减排需要全球采取行动，今年3月，EDF发射了Methane SAT卫星，这也是迄今为止最为先进的甲烷排放监测系统，EDF将与合作伙伴密切合作，利用数据支持“甲烷控排工作”的实施。中国工程院院士、中国环境科学学会理事长王金南说，近年来极端气候事件频发，全球应对气候变化日益迫切，甲烷管控成为关键焦点。中国在甲烷控排方面展现出坚定的决心和积极的努力，通过发布《甲烷排放控制行动方案》，重新启动全国温室气体自愿减排交易市场，并与美国联合发布《关于加强合作应对气候危机的阳光之乡声明》等，彰显了中国在全球气候治理中发挥积极作用、推动国际合作的决心和行动。王金南认为，推动政策措施取得实效的关键，在于构建一套健全的甲烷监测、报告和核查(MRV)体系，精准掌握甲烷排放动态及演变趋势，明确甲烷排放路径。根据国际能源署(IEA)发布的《2024年全球甲烷追踪》，2023年全球能源部门的甲烷排放量接近1.3亿吨，占人为源排放量的三分之一以上，仅次于农业部门。化石能源行业在各个行业中，具有最大最快最经济的甲烷减排潜力。IEA首席能源经济学家蒂姆古尔德(Tim Gould)认为，从全球甲烷控排行动进展来看，2024年将成为透明度、政策行动以及减少排放的重要分水岭。《2023—2024甲烷控排全球进展报告》称，在今后十年内采取果断行动快速减少能源、农业和废弃物部门的甲烷排放，可以减缓短期内气候变化，这被认为是实现1.5℃温升控制目标的最有效策略，同时还具有改善公共卫生和农业生产力等协同效益。为更好推动甲烷控排工作，中国节能环保集团有限公司总会计师、中国环境科学学会气候投融资专业委员会副主任委员兼秘书长朱庆锋建议，要加强政策约束、引导和支持，以充分调动甲烷控排的积极性，加强甲烷排放监测、报告与核查工作，建立对重点排放源全覆盖的监测和统计核算网络，积极探索切实有效的甲烷协同治理与合作发展模式。“甲烷控排必须从源头进行管控，推动能源结构的优化和转型”，中国工程院院士、安徽理工大学校长袁亮表示，技术创新是推动甲烷控排工作的关键驱动力(2.840, 0.00, 0.00%)，要加大甲烷控排技术的研发力度，推动新技术、新工艺广泛应用，提高甲烷控排效率与效果。

英国《自然》杂志的预印本平台“研究广场”日前登载的一项研究显示，在老挝北部某些洞穴中栖息的菊头蝠所携带的冠状病毒与新冠病毒具有共同关键特征，这表明自然界存在与新冠病毒密切相关的病毒。 在这项新研究中，法国巴斯德研究所和老挝大学的研究人员于2020年7月至2021年1月间在老挝北部石灰岩“岩溶地带”捕获了46种共计645只蝙蝠，并就这些蝙蝠携带的冠状病毒是否与新冠病毒相似展开采样研究。　　研究者发现，新冠病毒刺突蛋白的受体结合域（RBD）通过与人类细胞受体“血管紧张素转化酶2（ACE2）”结合来侵入人体。自然界存在的蝙蝠冠状病毒能否与人类细胞受体ACE2结合，该病毒有无与新冠病毒类似的RBD，是判断蝙蝠冠状病毒能否跨物种传播的重要依据。　　论文显示，科研人员从栖息于老挝北部某些洞穴的上述菊头蝠身上采集了样本，并在这些样本中发现了3种与新冠病毒RBD高度相似的蝙蝠冠状病毒。研究人员指出，代号为BANAL-52、BANAL-103和BANAL-236的病毒是“迄今已知的与新冠病毒最接近的”蝙蝠冠状病毒。其中BANAL-236病毒具有与新冠病毒几乎相同的RBD。论文作者之一、巴斯德研究所病原体探索领域的负责人马克艾利奥特说，这3种蝙蝠冠状病毒可能是新冠病毒的源头，并可能构成直接传播给人类的实质风险。　　此前曾有西方媒体称，RaTG13冠状病毒最接近新冠病毒。但新研究表明，与在云南发现的蝙蝠冠状病毒RaTG13相比，上述菊头蝠所携带的这3种冠状病毒的RBD与新冠病毒更为接近。英国格拉斯哥大学病毒研究中心病毒基因组学负责人戴维罗伯逊教授此前接受新华社记者采访时表示，“RaTG13冠状病毒最接近新冠病毒”这种说法容易误导人，因为自然界中有很多冠状病毒在传播，还有很多冠状病毒未被采样，在已知冠状病毒中这两者关系比较接近，其实它们之间有几十年的进化距离。　　未参与巴斯德研究所和老挝大学上述研究的澳大利亚悉尼大学病毒学研究人员爱德华霍姆斯指出，持续采集样本是了解病毒起源的唯一途径。这项研究强调自然界存在的蝙蝠冠状病毒极易感染人类，这是未来面临的明确风险。

医生：你的影像报告显示甲状腺乳头状癌，建议你做甲状腺切除手术。　　小徐：是切除整个甲状腺吗?切除了之后我的生活会不会受影响?我听说切了之后要终身服药，是真的吗?　　面对甲状腺切除的问题，小徐不得不考虑“半切还是全切”的问题，然而这并非像切蛋糕一样简单。“怎么切”将直接关系到小徐今后的生活和健康。　　甲状腺疾病（图片来自summahealth.org）　　甲状腺乳头状癌该“半切”还是“全切”，当然需要科学可靠的依据。　　那么，小徐的情况到底该怎么切，哪些情况下适合全切，哪些情况适合单侧切除?　　怎么判断“半切”还是“全切”　　(原图链接：https://pixabay.com/photos/swede-cakes-chocolate-cake-cake-2123191/)　　乳头状甲状腺癌(PTC)是分化型甲状腺癌(DTC)的一种，分化型甲状腺癌是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌(FTC)的总称。分化型甲状腺癌本身的发展比较缓慢，是癌症大军这类“坏人”中的“好人”。95%以上的甲状腺癌在病理上属于分化型甲状腺癌。　　由此看来，小徐所患的乳头状甲状腺癌虽然坏，但好在坏得还不算彻底，那怎么判断她该“半切”还是“全切”?美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)对甲状腺患者给出了较为权威的建议。　　此前，根据ATA 2009年的相关指南，所有大于1cm的肿瘤都推荐进行甲状腺全切除术。　　近年来，ATA可能也意识到了自己“一竿子打翻一船肿瘤”的不足，他们的指南已经有所改变。参照2015年最新出版的ATA指南，分化型甲状腺癌的手术选择如下：　　(1)对于单侧肿瘤小于1cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者，首选将患病一侧的腺叶和峡部切除 当然，如果患者有类似以下情况，需要考虑将另一侧的腺叶进行切除：另一侧腺叶有明显的甲状腺癌、存在既往头颈部放射史、严重的甲状腺癌家族史，或会造成后续随访困难的影像学异常等。　　(2)对于肿瘤为1～4cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者，可以选择甲状腺全切除术或患侧腺叶加峡部切除术。另一侧腺叶存在超声异常的(另一侧腺叶有甲状腺炎、结节或造成随访困难的非特异性淋巴结肿大)，或者准备在术后进行放射性碘治疗、为了方便随访的，则倾向选择甲状腺全切除术。　　(3)对于肿瘤大于等于4cm、有甲状腺外扩散或有淋巴结转移的患者，推荐行甲状腺全切除术。这里要注意的是，对于儿童期有头颈部放射史的患者，如果只进行小范围切除，后期肿瘤复发率较高，因此对于这类患者不论肿瘤大小都需要进行甲状腺全切除术。　　(4)对于病理显示病灶少于5个的多灶性乳头状微小癌患者，可以选择单侧腺叶加峡部切除术 对于病灶多于5个的多灶性乳头状微小癌患者，倾向于选择甲状腺全切除术。　　当然，除了小徐的乳头状甲状腺癌之外，对于其他需要手术的甲状腺疾病，一般的手术原则为：　　(1)结节性甲状腺肿的患者一般仅行甲状腺部分切除，如结节太大，可行一侧腺叶切除术 　　(2)甲亢的患者一般进行甲状腺近全切除术 　　(3)甲状腺髓样癌的患者一般行双侧甲状腺切除及双侧第Ⅵ组淋巴结清扫术。　　这个指南虽然复杂繁琐，但无论半切还是全切，都算是对症下“刀”，比当初的“1cm以上肿瘤，全给我切!”要科学合理多了。当然，各种“切法”对以后的生活会有什么样的影响，也是大家广泛关注的问题。　　“全切”“半切”各有什么优缺点　　先来看看部分切除的优势。《中国现代医学杂志》此前发表了一篇论文，名为“甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较”，研究人员回顾分析了长沙第四医院自2011年1月～2012年12月的318例甲状腺癌手术。　　研究人员统计发现，相较于甲状腺全切手术，接受甲状腺部分切除术的患者喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)和低钙血症(Hypocalcemia)的患病率也显著更低。　　喉返神经损伤：　　喉返神经位于甲状腺背侧，紧邻气管和食管，在手术过程中可能受到损伤。它的损伤会导致患者失音、呼吸困难等，严重者还会窒息。　　喉返神经解剖示意图，图片来自saudija.org　　低钙血症：　　甲状腺手术后发生低钙血症是较为常见的手术并发症，常见原因是手术时甲状旁腺(parathyroid gland)被同时切除或误伤。甲状旁腺是紧挨着甲状腺的一个非常不起眼的小腺体，能维持血钙平衡。　　不过近年来，医学上对甲状旁腺的辨认要求越来越高，随着技术的发展，临床上也有了许多辨认甲状旁腺的方法。　　甲状旁腺(parathyroid gland)示意图，图片来自mayoclinic.org　　既然部分切除的后遗症发病率比全切更低，那为什么还会有医生建议患者做全切手术?实际上，全切手术也有自己的优势，例如，有些患者需要在手术后进一步进行放射性碘治疗，进行全甲状腺切除术可以为后续治疗打下基础。　　此外，有些患者没有肿瘤的一侧仍然可能会存在一些癌细胞，并且不一定会有临床表现。如果进行部分切除术，术后还可能会出现复发和转移。因此，到底是“全切”“半切”还是保守治疗，应该综合病人的身体状况，具体情况具体分析。　　实际上，并非所有人都适合全切，比如患有严重的心肝肾疾病者、孕妇和打算生育的女性等人群，要谨慎选择做甲状腺全切术。　　也就是说，准备做甲状腺切除手术的小徐，还需要根据自己的病情和实际情况来考虑，到底是做全切还是部分切除。手术之后，小徐还要注意调理身体：既要改善饮食习惯、调控心理状态、坚持体育锻炼，还要坚持术后随访、自查。　甲宝玉(西湖欧米) | 撰文　　参考资料：　　1. Yeh M W，Bauer A J，Bernet V A，et al.American Thyroid Association statement on preoperative imaging for thyroid cancer surgery[J].Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association，2015，25(1)：3-14　　2. 甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较-临床诊疗知识库 (wanfangdata.com.cn)　　3. 《内分泌病诊疗全书》倪青等.人民卫生出版社　　4. 《甲状腺功能减退症》邢家骝/主编.人民卫生出版社　　5. 《内分泌外科学》赵玉沛/主编.人民卫生出版社