排卵监测仪

今天上午，陕西省环保厅再次突击检查西安市区内各大热力公司，查看去年冬天供暖以来各热力公司污染物排放数据，并现场做出整改通知。视频截图视频截图　　在西安市南郊一家热力公司，陕西省环保厅工作人员检查发现，该热力公司目前共有两台锅炉运转，从去年冬天供暖以来锅炉排放污染物各项数据基本符合标准。但在东庆热力公司，当环保部门工作人员提出查看在线监测数据时，公司的工作人员却无法启动仪器查看，而当数据查出后，该热力公司负责人一再质疑终端监测数据。　　西安某热力公司工作人员：在线仪器有问题，当时换了一套设备，换了一套设备后，前一段时间仪器还在调试阶段，可以再往后查一下看一下。　　在这家热力公司的大气监测仪上，工作人员随机抽样查看发现，在2013年12月21日22日23日三天中，下午14时到次日凌晨排硫量与粉尘量均超标。　　陕西省环保厅环境保护执法局执法人员纪新军：锅炉二氧化硫在个别时段超标数值达一千多，粉尘超标值达一倍多。视频截图　　随后，环保厅工作人员又来到位于碑林区和未央区的两家热力公司，同样存在除尘设施老旧、检测仪器管理混乱现象，其中朱雀供热公司称由于设备故障，所以导致监测仪器数字异常，检查组无法查询相关检测数据。　　陕西省环保厅环境保护执法局执法人员纪新军：普遍存在着在线监测平台管理混乱，个别供热公司,还存在二氧化硫,粉尘超标的现象，下一步我们会针对这些企业出现的问题，做出相应的环境保护处罚，和环境保护限期整改措施。

多囊卵巢综合征(PCOS)是影响育龄期妇女的最常见的内分泌疾病，在全球范围内的患病率在10%-13%之间，其致病机理复杂、患者症状异质性强，临床表现影响到患者的生殖、内分泌、心理等等各个方面，常常给临床医生造成许多困扰。　　为了帮助全球相关医务工作者制定临床决策，提供更有效的患者管理方案，降低误诊、漏诊率，改善患者结局。欧洲人类与生殖胚胎学会(ESHRE)、美国生殖医学会(ASRM)协作，于2018年共同发布了PCOS国际循证指南，对该疾病的规范化诊疗起到了重要的作用。　　时隔五年后，由ASRM、ESHRE、美国内分泌学会和欧洲内分泌学会共同署名发表了该指南的2023更新版本，整合了更完整的证据链，其中特别强调了实验室检测方法应使用LC-MS/MS法而非免疫技术对相关激素进行检测。以下为最新版指南的重要推荐内容。　　指南建议类别　　Evidence-based recommendations(EBR)：基于充分的循证医学证据推荐　　Consensus recommendations(CR)：基于专家组共识推荐　　Practice points(PP)：基于临床实践推荐　　指南推荐等级　　⭐ 条件性不推荐　　⭐⭐ 有条件的建议或比较　　⭐⭐⭐ 有条件的推荐　　⭐⭐⭐⭐ 强烈推荐　　证据的质量(确定性)　　高++++　　对预计效果非常有信心，真实效果接近于预估效果。　　中等+++　　对预计效果有适度的信心，真实效果可能接近预计效果但是也有可能不同。　　低++　　对预计效果信心有限，真实效果可能是不同于预计效果。　　非常低+　　对预计效果几乎没有信心，真实效果几乎不是预计效果。　　PCOS筛查、诊断与风险评估　　2023国际循证指南在2018版的基础上更新了PCOS的诊断评估部分，诊断部分中质谱法检测的临床应用推荐得到进一步明确，提高诊断效率，出具更准确的诊断依据。　　生化高雄激素血症　　2018版本指南：　　高质量分析技术，如液相色谱-质谱(LC/MS-MS)和萃取/色谱免疫技术分析应用于准确评估总或游离睾酮。(EBR, ⭐⭐⭐,++)　　睾酮没有升高时，雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)可以提供辅助诊断信息 但是，这些信心在PCOS的诊断中很有限。(EBR, ⭐⭐⭐，++)　　2023版本指南：　　实验室应使用经过验证的高精密性串联质谱(LC-MS/MS)测定法来测量总睾酮，如有必要，还应检测雄烯二酮和DHEAS。评估游离睾酮可通过计算法，以及平衡透析或硫酸铵沉淀法进行测定。(EBR, ⭐⭐⭐⭐,++)　　实验室应使用LC-MS/MS检测评估总睾酮或游离睾酮，而非直接免疫检测技术(例如放射性免疫分析、酶联免疫分析等)，因其准确性有限并表现出较差的灵敏度，无法针对PCOS高雄激素血症提供精确诊断。(EBR, ⭐⭐⭐⭐,++)　　如果睾酮或游离睾酮没有升高，可以考虑测量雄烯二酮和脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)，但其特异性一般以及要注意随着年龄的增加导致脱氢表雄酮分泌减少。(EBR, ⭐⭐⭐, +)　　月经不规律与排卵障碍相关部分推荐　　月经不规律定义为：　　作为青春期过渡期的一部分，初潮后第一年月经正常。　　初潮后1年但3年：周期21天或45天。　　初潮后3年至围绝经期：周期21天或35天或者8个周期 / 年。　　初潮后1年，任一周期90天。原发性闭经至15岁或者乳房发育后3年出现月经不规律，应考虑根据各大指南对PCOS进行诊断评估。(CR, ⭐⭐⭐⭐)　　规律月经也可能伴排卵障碍，若需确认无排卵可考虑检测血清孕酮(P)水平。　　临床高雄激素表现相关部分推荐　　单纯多毛症即可考虑作为成人生化高雄激素血症和PCOS的预测指标。(EBR, ⭐⭐⭐, +)　　医疗卫生专业人员应认识到，单独性的女性脱发和痤疮(无多毛症)是生化高雄激素血症相对较弱的预测指标。(EBR, ⭐⭐⭐⭐,+)　　对存在临床高雄激素血症症状和体征的患者应完成全面的病史询问和体格检查，包括成人的痤疮、女性型脱发和多毛症 青少年的严重痤疮和多毛症。(CR, ⭐⭐⭐⭐)　　应根据种族，使用改良的Ferriman Gallwey评分(mFG) 4-6来评估多毛症，此外应认识到毛发修理很常见，并且可能限制临床评估的效能。(CR, ⭐⭐⭐⭐)　　超声和多囊卵巢形态(PCOM)相关部分推荐　　每个卵巢中的卵泡数(FNPO)应被作为检测成人多囊卵巢形态(PCOM)最有效的超声标志物。(EBR, ⭐⭐⭐⭐,++)　　每个卵巢中的卵泡数(FNPO)、每个横截面卵泡数(FNPS)和卵巢体积(OV)可被视作评估成人PCOM准确的超声标志物。(EBR, ⭐⭐⭐⭐, ++)　　至少一个卵巢中FNPO(每个卵巢卵泡数)≥20应被作为评估成人PCOM的界值。(CR, ⭐⭐⭐⭐ )　　心血管疾病风险相关部分推荐　　PCOS患病女性心血管疾病和潜在的心血管死亡风险增加，但应认识到绝经前女性心血管疾病的总体风险是低的。(EBR, ⭐⭐⭐,+)　　所有PCOS患病女性均应评估心血管疾病风险因素。(EBR, ⭐⭐⭐⭐, +)　　对比两个版本的指南，目前LC-MS/MS技术已经明确了作为实验室针对生化高雄激素血症检测雄激素的检测技术，强调不再使用直接免疫技术进行检测。检测指标主要以总睾酮、游离睾酮为主，雄烯二酮和脱氢表雄酮硫酸盐作为辅助指标，均可用LC-MS/MS方法进行检测。　　相信随着临床研究的开展、临床应用的深入、高质量数据的不断积累，质谱技术在PCOS诊断及随访中的应用将会继续拓展，技术推广范围也将进一步延伸。

近日，IBM在今年的美国CES消费电子大展上，宣布与医疗科技公司美敦力合作，开发专门监控糖尿病相关数值的APP，能在危急情况发生前先提醒患者。 即时检测POCT（Point of Care Testing）技术是指一类可在事发现场即刻进行的检测技术，因其不需要固定的检测场所和贵重设备，可在家中或床边现场随时使用，受到医生和患者的普遍欢迎。 目前，市场上最为大家熟知的POCT检测医疗器械有血糖仪、血压计、早早孕和排卵试纸，但是种类不多，还远不能满足人们对POCT技术的需求。随着手机技术的迅速发展，已有越来越多的物理传感器被安装在手机上，如高清摄像头、红外感应器、压强计、感光器、感温器等等。由于手机可以通过光电器件采集各种光电数据，并进行智能处理，很适于医学检测，这为手机与POCT联用技术的发展提供了更进一步的基础。 手机具有高清摄像头，配合APP软件可以对各种现有胶体金试纸条检测结果进行识别、拍照和智能处理，让使用者不但能知道结果的阴阳性，还能知道检测参数的具体数值，为后续干预措施的有效制定和精准医疗提供支持。例如一款“研究生”的手机APP，可以用摄像头对早早孕试纸和排卵试纸的检测结果进行读取判断，并记录体温、体感等的信息，数据经过客户端的分析后，在女性的整个备孕怀孕过程中，提供适当的建议和意见。将来，结合简便的手机联用荧光和拉曼读条仪，手机还可读取高灵敏的荧光试纸条和超高灵敏的拉曼试纸条结果，可用于各种疾病相关因子的痕量检测，为人们提供更多更精准的医疗信息。 除了手机读条仪外，人们还开发出配套手机使用的各种医疗仪器，通过这些设备，手机可以转变成为各种专业的医学仪器。如iPhone耳镜可以用来查看内耳，在家里或外地的时候可以随时拍照上传给医生，协助诊断耳部疾病；智能手机超声成像系统可用于诊断血管、胆结石、肾结石和腹部肿块等各种问题；一款名叫Welch AllyniExaminer的手持式设备可以很方便地对认得眼睛进行成像，用于诊断眼部疾病。智能手机显微镜能通过连接一个小设备，可以观察细菌的情况；或再连接一个简单的荧光激发设备可以使手机变成高倍荧光显微镜，可进行染色体和DNA的观察和诊断。现在已有研究人员开始研究如何将传统的酶联免疫吸附试验（ELISA）和生化检测与手机联用，利用简单的光学器件或手机的光学系统直接读取ELISA和生化检测的结果，如果试验成功，可用于POCT的医学检测项目将大幅增加。 手机有充电插口，因此，电信号也可成为手机的传感信号。研究人员们已经开发出了手机微流控芯片，可把许多生物学反应转化为电信号，通过USB接口把电信号传到手机，通过智能处理与数据转换可完成很多的医学检测项目。 相信，随着智能手机和生物传感技术的迅速发展，通过手机进行疾病的现场诊断和分析将变得越来越普遍和便捷，更多的人未来可以在家里或户外进行快速的应急诊断，或长期的慢性病生理指标监控，该类技术发展与应用将大幅提高人们的疾病感知水平和健康意识，优化并有效利用现有医疗资源，实质性改善人们的疾病医疗效果和生活质量。