表皮葡萄球菌的生物学性状与微生物检测！

            表皮葡萄球菌的生物学性状与微生物检测！

表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）是滋生于生物体表皮上的一种革兰氏阳性球菌，存在于人体的皮肤，阴道等部位，因常堆聚成葡萄串状，故命名为表皮葡萄球菌。该菌属正常菌群类型，多数为非致病菌，极少数可导致其他疾病，是医院发生交叉感染的重要来源。

表皮葡萄球菌是临床上最常见的凝固酶阴性的葡萄球菌，是一种条件致病菌，一般粘附于人体的皮肤和黏膜组织。近年来，随着临床上侵袭性操作的增加，该球菌的临床感染率越来越高，已成为了目前医院重要的感染病原菌。随着临床上抗生素的广泛使用甚至滥用，导致表皮葡萄球菌耐药菌株日益增多，甚至出现多重耐药，给临床治疗带来巨大的困难。

一、生物学性状

1、形态与培养特性

革兰氏阳性球菌，直径约0.5~1.5微米。因在多个不规则平面上进行分裂，故排列成葡萄状。

营养要求不高，普通培养基上生长良好。需氧或兼性厌氧，最适生长温度37℃，最适pH7.4。具有耐盐性，生长时需要生物素。在肉汤培养基中经37℃24小时孵育后，呈均匀混浊生长。在普通琼脂平板上形成凸起、光滑不透明的圆形菌落，直径1~2毫米。表皮葡萄球菌一般产生白色或柠檬色色素，故菌落呈现白色或柠檬色。自1955年起，在北美陆续发现少数产生紫色色素的表皮葡萄球菌。

2、细胞壁化学组成

表皮葡萄球菌细胞壁的基础成份是粘肽，间肽桥中的甘氨酸可以被一个或多个L丝氨酸代替。表皮葡萄球菌胞壁中也有磷壁酸，多数株是含有带α葡萄糖残基的甘油磷壁酸，仅个别株中发现核糖醇磷壁酸。细胞壁组成与金就菌的另一不同点是表皮葡萄球菌没有SPA。

3、生化反应

在有氧或无氧下，都可分解葡萄糖，产酸不产气。一般也分解乳糖和麦芽糖产酸。在厌氧下，一般不分解甘露醇。还原硝酸盐。可以通过精氨酸水解酶，分解精氨酸产氨。水解马尿酸。不能水解溶素（lysin）或鸟氨酸。很多表皮葡萄球菌株都产生磷酸酯、脂蛋白类脂酶和酯酶。有些菌株可产生溶菌酶和不耐热的核酸酶。

二、分类与分型

表皮葡萄球菌包括白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌。在普通琼脂平板培养基上生长的菌落产生白色脂色素，呈白色菌落者，称为白色葡萄球菌，而产生柠檬色色素，使菌落呈柠檬色者，称为柠檬色葡萄球菌。现统称为表皮葡萄球菌。

三、抗原结构

葡萄球菌抗原构造复杂，已发现的在30种以上，其化学组成及生物学活性了解的仅少数几种。

1、葡萄球菌A蛋白（Staphylococcal protein A,SPA）。存在于菌细胞壁的一种表面蛋白，位于菌体表面，与胞壁的粘肽相结合。它与人及多种哺乳动物血清中的lgG的 Fc 段结合，因而可用含SPA的葡萄球菌作为载体，结合特异性抗体，进行协同凝集试验。A蛋白有抗吞噬作用，还有激活补体替代途等活性。SPA是一种单链多肽，与细胞壁肽聚糖呈共价结合，是完全抗原，具属特异性。

2、多糖抗原。具有群特异性，存在于细胞壁，借此可以分群，A群多糖抗原体化学组成为磷壁酸中的N-乙酰葡胺核糖醇残基。B群化学组成是磷壁酸中的N-乙酰区糖胺甘油残基。

3、荚膜抗原。几乎所有金黄色葡萄球菌菌株的表面有荚膜多糖抗原的存在。表皮葡萄球菌仅个别是菌株有此抗原。

四、微生物学诊断

不同病型采取不同检材如脓汁、血液、可疑食物、呕吐物及粪便等。

1、直接涂片镜检

取标本涂片，革兰氏染色后镜检，根据细菌形态，排列和染色性可作出初步诊断。

2、分离培养与鉴定

将标本接种于血琼脂平板，甘露醇和高盐培养基中进行分离培养，孵育后挑选可凝菌落进行涂片、染色、镜检。致病性葡萄球菌的主要特点：凝固酶产生阳性，金黄色素，发酵甘露醇。

食物中毒病人的呕吐物，粪便或剩余食物在作细菌分离鉴定的同时，接种于肉汤培养基中，孵育后取滤液注射于6～8周龄的幼猫腹腔，注射后4小时内发生呕吐、腹泻、体温升高或死亡提示有肠毒素存在的可能。这年来，采用免疫学方法检测葡萄球菌肠毒素繁多，如反向间接血凝、ELISA、放射免疫等方法较快速敏感。

五、致病性

表皮葡萄球菌一般不产生外毒素（溶血毒素）、杀白细胞毒素和肠毒素，故侵袭力较弱，属于非致病性葡萄球菌。但在一定条件下，也可致病，引起化脓性感染，甚至引起败血症。另外，少数表皮葡萄球菌在适宜的条件下也可产生凝固酶、溶血毒素、肠毒素、杀白细胞毒素和红疹毒素，引起化脓性感染，成为细菌侵入血液，引起败血症的重要原因，特别多见于新生儿、早产儿、乳幼儿、老年人和某些慢性疾病，营养不良，免疫功能低下，发育不全，或是严重外伤、烧伤、大型手术、长期卧床、昏迷的病人。

另外，也发现表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌一样，容易产生耐药性。表皮葡萄球菌由于产生广泛的耐药性，对过去敏感的常用抗生素产生耐药，因此，常使治疗无效，使病情恶化，并可引起严重毒血症引起中毒性休克、DIC、出血、中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肾炎，或发生迁徙性脓肿，引起多器官损害和功能衰竭，病情也极为严重和复杂，也可造成死亡。同时也是表皮葡萄球菌感染和败血症发病率增高的重要原因，也是目前临床治疗中的一个难题。所以对表皮葡萄球菌败血症，应给予足够的重视，积极采取有力的治疗和预防措施，防止病情的发展和恶化。

六、防治原则

加强卫生宣传教育，讲究个人卫生，皮肤创伤应及时处理，注意中西医结合，合理用药，避免滥用抗生素。