柳叶刀子刊：脑卒中或将成为世界健康“头号杀手”

　　“脑卒中”，又称“中风”，根据国家卫健委发布的 《中国脑卒中防治指导规范(2021年版)》，脑卒中是危害我国国民健康的重大疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点。数据显示，2019年我国缺血性脑卒中发病率为1700/10万、出血性脑卒中发病率为306/10万，而且我国脑卒中发病人群中年龄<70岁的患者比例持续增加，逐步呈年轻化的趋势。目前，脑卒中已成为我国国民的第一位致死原因。

　　最近，GBD 2019卒中合作组织在柳叶刀子刊《Lancet Neurology》发布了一项新研究，对1990年到2019年的全球各个国家和地区进行了卒中负担及其危险因素的调查与分析，该研究题目为“Global, regional, and national burden ofstroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the GlobalBurden of Disease Study 2019”。

　　这项研究对1990 年至 2019 年的204 个国家和地区进行了调查，分析了与 19 项风险因素相关的卒中发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年 (DALY) 和 DALY 的人口归因分数 (PAF)等，并据此，通过对性别、年龄和世界银行国家收入水平进行分组，进一步探究了缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血等卒中相关疾病。

　　研究结果显示，2019年，有1220万中风发病病例，1.01亿中风患病病例，1.43亿伤残调整寿命年(DALY)中风病例，以及 655万中风死亡病例。在全球范围内，卒中仍然是第二大死因，占总死亡人数的 11.6%，并且是造成死亡与残疾的第三大主要原因。

　　(图注：2019 年所有卒中类型在各国家/地区中的每 10 万人年龄标准化卒中发病率)

　　此外，若根据世界银行收入标准进行划分，全球大部分脑卒中医疗负担处于低收入和中低收入国家中。在全球范围内，过去 30 年中，由于危险因素导致的卒中相关 DALY 总数大幅增加，在将高收入国家和低收入到中高收入国家的患病率进行对比后，结果显示，高收入群体卒中患者减少相对较小，低收入到中高收入群体的卒中患者人数大幅增加，更重要的是，低收入至中高收入群体的新中风病例中发生脑出血的可能性几乎是高收入群体的两倍。

　　若从风险因素入手进行探究，研究人员发现，从 1990 年到 2019 年，高 BMI、高空腹血糖、高 LDL 胆固醇、肾功能障碍、高红肉饮食 、饮酒和二手烟等风险因素，使中风相关的DALY 总数有所增加，2019 年，由卒中导致死亡和残疾的五个主要特定危险因素包括高血压、高 BMI、高空腹血糖、环境颗粒物污染和吸烟。

　　同时，值得关注的还有年龄与发病趋势间的关系，研究人员发现，卒中发病趋于年轻化。尽管绝对数字在研究期间有所增加，但年龄标准化率在 1990 年至 2019 年之间均有所下降，发病率下降了17% ，患病率降低 6%，死亡率降低36% ，DALYs 增加36%。然而，在年龄小于 70岁的人群中，特定年龄的卒中患病率和发病率在研究期间显著增加，其中患病率增加 22%，发病率增加15% ，而70岁以上人群发病率和患病率却明显下降。此外，男性的年龄标准化死亡率与DALYs率也显著高于女性。

　　总之，该研究表明，从1990年到2019年，尽管年龄标准化率尤其是在70岁以上的老人群体中大幅下降，但每年中风和中风导致的死亡人数仍然在大幅增加。此外，1990 年至 2019 年间，中风增长最快的危险因素是BMI指数。如果不紧急实施有效的预防策略，世界各地的卒中医疗负担可能会继续增加，尤其是在低收入国家。