内毒素与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国是常见病、多发病，发病率高达6% ，严重地危害人民健康，特别对老年人的危害更大，严重地影响着老年人的生活质量。尽管慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制尚未完全明了，但感染在发病中的作用是不可忽视的。尤其在慢性阻塞性肺疾病的急性发作期，感染是主要致病因素，多为病毒和细菌感染。病毒感染后，机体免疫能力下降，可继发细菌感染。在细菌感染中，院外感染主要是革兰氏阳性菌；院内感染多为革兰氏阴性菌，但老年患者，则均多见于革兰氏阴性杆菌感染。

张慧利等对22例慢性支气管炎患者进行了血浆内毒素的测定，并以30例无肺部感染及其他感染者对照，结果显示慢性支气管炎组血浆内毒素明显高于对照组（P<0.01），证实慢性支气管炎感染者血中存有内毒素，从而说明慢性支气管炎常伴发内毒素血症。

在慢性阻塞性肺疾病患者中，由于长期严重的缺氧及二氧化碳潴留，胃肠粘膜瘀血水肿﹑糜烂渗血﹑肝细胞损伤肠粘膜的屏障作用受到破坏，肝脏枯否氏细胞的清除能力减弱，因此血浆内毒素的含量增高，这是造成慢性阻塞性肺疾病患者血浆内毒素升高的又一因素，纠正缺氧及二氧化碳潴留，是减少肠源性内毒素血症病理损害的一个不可忽视的方面。

内毒素的生物学作用十分广泛，它可引起多种组织器官不同的病理损害，因此，内毒素血症是慢性阻塞性肺疾病患者后期病情恶化的一个重要环节，应该引起临床医生的高度重视。在过去的救治过程中，主要注重细菌在感染中的作用，忽视了内毒素在疾病发展过程中的作用。有文献表明，高碳酸血症，通气障碍均与内毒素有关，而且内毒素能增强气管、支气管的反应性，它触发释放的炎性介质加重原有的临床症状，使病情进一步恶化。