背景:
病毒性脑炎主要指脑实质受到侵袭而产生炎症性病变,病毒性脑膜炎主要指软脑膜出现弥漫性炎症,病毒性脑(膜)炎的主要临床表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍等。WHO统计数据显示,全球每年病毒性中枢神经系统感染的发病率约为3.5/10万~7.4/10万,以此估算我国的病毒性脑(膜)炎病年均在5万~10万例。近20年病原体分子诊断技术相较于以往的血清学及病毒分离等方法能更敏感、特异地识别鉴定病毒性脑(膜)炎相关病原体,但仍有约50%~60%的病毒性脑(膜)炎病因不清。病毒性脑(膜)炎的诊断除了受到技术上的限制,还受到检测试剂、样本类型及检测时间窗口等诸多因素的制约。
引起病毒性脑(膜)炎的病原体种类:
1. 人疱疹病毒(human herpes virus,HHV):以单纯疱疹病毒性脑炎为代 表的疱疹病毒性脑炎仍是全球最常见的散发性脑炎(同意率100%)。
2. 肠道病毒:肠道病毒是引起我国儿童群体病毒性脑膜炎的重要病原体(同意率100%)。
3. 虫媒病毒:我国乙脑发病率逐年下降,但仍是虫媒病毒引起的最重要的病毒性脑炎(同意率100%)。
4. 其他引起脑(膜)炎的病毒:主要包括呼吸道病毒、及人双埃可病毒(humanparechovirus,HPeV)、狂犬病毒(rabies virus,RABV)等。
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样本采集建议:
1. 应尽量采集患者急性期的脑脊液样本,脑脊液标本主要用于病毒核酸检测(同意率89%);
2. 应尽量采集患者急性期、恢复期双份血清,血清标本主要用于抗体的测定(同意率95%);
3. 脑脊液抗病毒抗体检测要严格遵循试剂适用范围(同意率95%)。
检测技术建议:
1. 病毒性脑(膜)炎病原临床检测技术主要有病毒核酸检测和抗体检测(同意率100%);
2. 脑脊液病毒核酸检测包括PCR与mNGS,是目前病毒性脑(膜)炎病因确诊的主要方法(同意率100%);
3. 抗病毒抗体(IgM)检测对乙型脑炎、西尼罗脑炎以及蜱传脑炎具有重要诊断意义(同意率100%)。
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鉴于病毒性脑(膜)炎的病原体种类繁多,并可能存在合并感染,因此上述PCR技术虽然能覆盖常见病原体,但通常每个体系仅能检测单一病原体,显然不能满足临床的检测需求。近年来,多重PCR检测技术已成为常用的核酸检测技术。此外,数字PCR因其具有超高敏感性和绝对定量能力,在病毒性脑(膜)炎检测中的应用也逐渐增加。