【重磅】WHO发布新型冠状病毒肺炎疫情下结核病诊疗服务的注意事项指导说明（上）

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在全球继续应对新型冠状病毒肺炎大流行（covid-19 pandemic）的同时，务必要确保能继续提供基本卫生服务；实施疾病防控项目，应对长期业已存在的健康问题，保护结核病及其他疾病患者或受困其他健康问题的人的生命。要积极推动包括国家结核病防治规划（ntp）在内的卫生服务工作，确保对新冠肺炎疫情作出快速有效的应对，同时要维持正常的结核病防治诊疗活动。

2020年开展的建模分析表明：如果covid-19大流行在长达6个月的时间内导致全球预期结核病检出率下降25％，预计结核病死亡人数将增加26%，结核病死亡率倒退到2012年的水平^[1]。世界卫生组织自大流行开始以来收集的数据显示，随着应对大流行的措施出台，2020年许多结核病高负担国家的结核病报告率连续几个月大幅下降^[2] 。据估计，2020年接受结核病诊疗服务的人数比2019年少了140万，即比2019年减少了21%^[3] 。

由于许多结核病患者无法获得诊疗服务，世界卫生组织估计仅在2020年就有50多万人可能因诊疗服务的短缺而死于结核病。这也印证了2020年早期建模分析的结果，即在2020年至2025年之间，预计covid-19大流行的直接后果可能会导致因结核病死亡的人数增加140万^[4] 。这仅是保守估计，因为这些数据既没有考虑covid-19大流行对结核病传播、治疗中断、卡介苗接种的影响，也没有将结核病以及covid-19患者的共患病及不良转归的影响考虑进来。

世界卫生组织正同抗击covid-19疫情的各成员国保持密切的沟通^[5][6][7]。世界卫生组织全球结核病防治项目（global tb programme, who）与世界卫生组织各区域、驻各国办事处以及各利益相关方一道合作编写了一份指导说明。该说明旨在协助各国结核病防治规划和卫生工作人员在covid-19大流行期间，通过以人为本的创新方法，确保对结核病患者的基本服务的延续性，并最大限度地提供联合支持以应对两种疾病。务必确保在结核病预防和诊疗服务方面取得的成果不因为covid-19大流行而功亏一篑。发现和治疗结核病患者仍然是结核病预防和诊疗服务的基本支柱，这些都需要予以持续关注。

本指导说明主要面向在covid-19大流行期间参与结核病患者治疗和管理的医护人员及政策制定者。指导说明的编写考虑了在应对covid-19疫情期间维持结核病防治诊疗活动过程中经常出现的问题。随着新证据的出现，本指导说明将会得到更新。若要查阅本文件，可登录世界卫生组织全球结核病防治规划网站（https://www.who.int/health-topics/tuberculosis）。

1应当如何处理covid-19相关污名化问题？

covid-19大流行引发了针对特定种族背景以及任何被认为接触过sars-cov-2病毒的人的社会污名化和歧视行为。污名化破坏社会凝聚力，导致社会不同人群间的隔阂，最终可能会导致sars-cov-2病毒和结核病传播加剧。污名化和歧视行为可能会：•  迫使人们为免遭歧视隐瞒病情；•  妨碍人们及时寻求医疗服务；•  让人们消沉染上不良的健康习惯。同结核病这类传染病相关的污名化和恐惧妨碍了公共卫生的应对行动。有益的做法是通过提供可靠的医疗服务和建议，建立人们对卫生系统的信任、设身处地为受影响的人考虑、了解疾病本身、采取有效而实用的措施，使人们能保护自己和亲人的安全^[8]。政府、公民、媒体和社区在预防和消除污名化方面可以发挥重要作用。我们在社交媒体和其他交流平台上进行交流时都需要谨言慎行，切实支持应对covid-19以及结核病这样业已存在传染病的行动。

2结核病患者是否面临更高的covid-19感染、发病和死亡风险？

虽然在结核病患者感染covid-19方面的经验仍然有限，但有证据表明同时患有结核病的covid-19患者可能比其他covid-19患者面临更高的死亡风险^[9]。显然，患有结核病等严重肺部疾病的患者，或因结核病造成肺部损伤的患者，如果再罹患covid-19等急性呼吸道感染，情况会更糟。此外，covid-19和结核病都有共同的风险因素，如糖尿病和高龄，治疗效果会更差。

结核病患者应按照卫生部门的建议采取预防措施，以保护他们免受covid-19的侵害，并按医嘱继续进行抗结核治疗。

covid-19和结核病有类似的症状，如咳嗽、发热和呼吸困难。这两种疾病都主要侵袭肺部。两种疾病主要都是通过密切接触传播，但结核病从暴露到发病潜伏期更长，病程缓慢。

3在covid-19大流行期间，卫生部门应该采取什么措施来保证基本结核病服务的可持续性？这两种疾病都可以利用哪些服务？

应采取一切措施确保为需要结核病筛查、预防和治疗的人们提供连续的服务。卫生部门应保持对基本结核病服务的支持，包括在covid-19这类突发事件期间。世界卫生组织已经就在大流行及社会复苏阶段对基本结核病诊疗服务开展监测提供了建议^[6]。在应对covid-19疫情的同时，应确保以人为本的结核病预防、诊疗和护理服务得以维持。

预防：根据世界卫生组织的指南^[10][11] ，必须采取措施限制结核病和covid-19在人员聚集场所和医疗机构中的传播。尽管这两种疾病的传播方式略有不同，但管理感控措施、环境感控措施和个人感控保护措施都适用于这两种疾病（例如基本的感染预防和控制、咳嗽礼仪、患者分诊等）。同时，应尽可能持续提供结核病预防性治疗服务。

筛查：在高风险人群中采用胸片、计算机辅助阅片检查以及其他的新诊断方法筛查结核病是十分重要的^[12][13]。这样可以让结核病早期发现的几率最大化，并及时启动抗结核治疗。诊断：准确的诊断检测对于结核病和covid-19都至关重要。结核病和covid-19的检测方法不同，应该为有呼吸道症状的人提供两种疾病的检查，因为这两种疾病的呼吸道症状可能相似。在世界卫生组织和国际合作伙伴的支持下，一些国家已经建立了结核病实验室网络，应加强和优化这些网络以及标本运输机制，从而支持covid-19的诊断和监测。治疗和护理：结核病防治规划的工作人员在主动病例发现和密切接触者调查方面拥有丰富经验和能力，完全可以分享其知识和专长，提供技术和后勤保障支持。比起住院抗结核治疗，应优先考虑以人为本的门诊和社区治疗（除非重症需要住院），以减少疾病传播机会。按照世界卫生组织的最新指南建议，要确保为所有结核病患者提供抗结核治疗，包括正在居家隔离的结核患者以及已经确诊的结核/covid-19共患病患者。回家后，所有结核患者应该有足够的抗结核药物储备，确保完成治疗，避免频繁往返取药。应加强对数字技术的使用，通过改善沟通、咨询、护理及信息管理等措施来支持结核患者以及防治规划的实施。根据世界卫生组织的建议，电子药物监控器和视频支持疗法等技术可以帮助患者完成抗结核治疗。使用电子系统取代纸质记录将有助于提高结核病数据报告的及时性，但需要配备合适的人力资源、设施、经费、政策支持以及有远见的领导。积极的规划、采购、供应和风险管理：适当的规划和监测对于确保结核病药品和诊断工具不间断的采购和供应至关重要。在不久的将来，为了让结核病重回一个更公平的经费分配地位，需要游说各供资方提供更多经费，支持各国从现在直至后大流行时期的社会复苏阶段，补齐由于大流行导致的结防亏空^[6][14]。 这样，各国可以继续朝着《终止结核病策略》和2018年联合国结核病问题高级别会议所设定的目标前进，同时审视各国国家结核病防治规划策略的实施情况，以便能够在更短的时间内实现既定目标。世界卫生组织正在全球范围内监测药品供应，而像全球基金（gf）、遏制结核病伙伴关系全球药物基金（gdf，stop-tb partnership）、美国国际发展署（usaid）、国际药品采购机制（unitaid）等众多供资方在确保各国抗结核药品和诊断检测充足、可持续供应方面扮演着至关重要的角色。考虑到运输和交付流程导致的延迟，建议各国尽快下2021年的订单。人力资源：呼吸科医生、各级肺科专家、初级保健级别的结核病专家和医务工作者都可能成为人们因疑似covid-19肺部症状就诊的初诊点（points of reference）。他们应该熟悉世界卫生组织发布的关于covid-19的支持性治疗和控制的最新建议^[11][15]。早期检测和有效的支持性治疗可以减少covid-19和大多数类型结核病的发病率和死亡率。能力建设：由于国家主管部门和供资方多年来的投资，针对结核病开展的能力建设工作对应对covid-19有益。这些能力包括感染预防与控制、密切接触者追踪、基于家庭和社区的护理以及监测和监控系统。从现在起直至后大流行阶段，各国需要投资建立相关系统，监测由于covid-19导致的结核病防治活动干扰，并采取措施减少这类干扰。为此，世界卫生组织自2020年1月以来一直在收集结核病高负担国家的月度结核病报告数据，直至2021年。                                         

文章转载自结核帮