使用β受体阻滞剂改善考试焦虑：精神障碍前兆？

考试是人生中一个重要的应激源。为了避免由于过度紧张而“掉链子”，一些学生在考试前将目光投向了β受体阻滞剂。此类药物可有效改善考试相关焦虑的自主神经症状，包括心悸、震颤、潮红及口干等，进而有助于对抗考试焦虑，提高临场发挥水平。

另一方面，其他大部分学生固然也紧张，但并不需要借助药物对抗考试焦虑；换言之，用药在一定程度上提示了个体的焦虑倾向。已有研究显示，儿童及青少年焦虑障碍可预测未来多种精神障碍的高风险，尤其是抑郁；然而，目前此方面的证据仍很少。研究者有理由假设：考试前使用β受体阻滞剂的学生日后罹患精神障碍的风险高于对照。

为验证这一假设，在患者数据领域拥有得天独厚优势的北欧研究者采取了行动。简言之，来自丹麦的一组研究者从1972年1月1日至1998年12月31日间出生的237万丹麦居民中，调取了丹麦考试季（5月-6月）使用β受体阻滞剂的12,147名健康学生的情况，因躯体疾病使用此类药物者被排除在外。研究者同时纳入了同等数量的年龄、性别、学年匹配的未用药对照，比较了两个群体在随访期内（1996-2012年）使用抗抑郁药、其他精神科药物（抗精神病药、adhd治疗药及苯二氮?等）及自杀风险的情况，并计算了调整后的风险比（hrs）。本项研究日前发表于j child adolesc psychopharmacol.（影响因子 7.182）。

受试者的中位年龄为19岁，其中80.3%为女性。19岁学生使用β受体阻滞剂的比例最高。β受体阻滞剂中，普萘洛尔使用比例最高（82.5%），其次为美托洛尔（9.8%）和阿替洛尔（5.9%）。

用药组及未用药组在随访期间使用抗抑郁药的比例

（butt jh, et al. 2016）

随访期内的主要发现如下：

▲ 用药组有2225人（18.3%）被处方抗抑郁药，未用药组为1400人（11.5%，p<0.0001）。

▲ 用药组有1225人（10.1％）被处方其他精神药品，未用药组为658人（5.4%，p<0.0001）。

▲ 用药组有16人（0.13%）自杀未遂，用药组为6人（0.05%，p=0.03）。

调整混杂因素后，使用β受体阻滞剂对抗考试相关焦虑与日后使用抗抑郁药显著相关（ahrs, 1.68 [95%ci 1.57–1.79], p＜0.0001），与使用其他精神药物（hr, 1.93 [95% ci, 1.76–2.12] , p<0.0001）和自杀未遂同样显著相关（hr, 2.67 [95% ci, 1.04–6.82] , p=0.04）。亚组分析则显示，相比于女性，使用β受体阻滞剂的男性风险升高更为显著。

讨论

研究者认为，本项全国性研究有三个主要发现：一、借助药物应对考试焦虑的学生实际比例并不高，但18-19岁的高中生（尤其是女性）相对常见；二、使用β受体阻滞剂与日后使用抗抑郁药、其他精神药品和自杀未遂的风险相关；三、用药在男性中的预测价值似乎更高。

可能有人会存在以下疑虑：使用β受体阻滞剂的个体在日后使用其他药物的可能性更高，是否意味着这些个体存在固有的“开药倾向”，习惯通过药物解决问题？考虑到抗抑郁药及其他精神药物不同于一般的非处方药，其具有特定的处方指征，且是否处方主要依赖于医师的评估，故一旦用药，基本可视为存在相应适应证（如抑郁障碍）。

总而言之，使用β受体阻滞剂应对考试焦虑提示个体在日后罹患精神障碍的风险更高，针对这些个体的识别有助于发现高危人群。遇到此类情况，经治医生不应简单处方药物了事，而是应该加以注意，进一步确认个体所处的状况，必要时开展针对性的干预工作。另外值得注意的是，尽管使用β受体阻滞剂对抗情境焦虑的情况较为常见，但指南并不推荐使用β受体阻滞剂治疗焦虑障碍，至少不作为推荐级别靠前的选择。

文献索引：butt jh, et al. beta-blockers for exams identify students at high risk of psychiatric morbidity. j child adolesc psychopharmacol. 2016 oct 26. [epub ahead of print]