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新华社华盛顿10月21日电 (记者林小春)美国国家卫生研究院21日宣布,将启动一项大型临床试验,以检验维生素D补充剂能否帮助预防或延缓出现糖尿病。 此前研究曾表明,服用维生素D可将糖尿病风险降低25%左右。美国国家卫生研究院当天发表声明说,过去15年中,维生素D在美国的使用量急剧上升,它被建议用作补充剂以改善多种症状,包括预防糖尿病,“但我们需要进行严格的检验才能确定维生素D是否能够帮助预防糖尿病”。 声明表示,这项临床试验将招募大约2500名30岁以上的糖尿病前期人群,其中一半参与者服用维生素D,另一半作为对照组服用没有疗效的安慰剂。维生素D使用量为每天4000国际单位(100微克),远高于典型的每天600至800国际单位(15至20微克),但仍在安全使用范围内。 声明表示,试验参与者每年接受两次检查,估计整个试验需要4年时间,以对两组人群进行科学有效的比较。 所谓糖尿病前期,是指患者血糖浓度高于正常值,但又没有达到被称为糖尿病人的程度。糖尿病前期是须予以高度重视的糖尿病预警信号。 糖尿病不仅是美国面临的严重问题,在中国也同样超过“警戒级别”。今年9月,中国研究人员在《美国医学会杂志》上报告说,中国成人糖尿病患者已超过1亿,其中七成糖尿病患者不知自己已经患病,糖尿病前期人群达到4.9亿。
自19世纪20年代发现维生素C可治坏血病以来,维生素C得到广泛应用,其抗突变和抗癌作用已得到证实。目前认为,维生素通过以下途径发挥其抗癌作用:①阻止致癌物亚硝胺在体内合成;②去氧胆酸在肠道合成,有致癌作用,而维生素C可抑制去氧胆酸合成;③干扰素具有提高免疫功能,抑制癌肿的作用,维生素C能促进干扰素合成;④促进免疫球蛋白合成,提高免疫功能;⑤促进胶原合成,促进胶原包围癌组织,防止癌扩散。` 维生素C广泛存在于新鲜水果和蔬菜中,每100克含维生素C超过100毫克的蔬菜水果有:鲜枣(243毫克)、辣椒(尖、青)(185毫克),柿子椒(红)(159毫克)、苜蓿(118毫克)等。但从人类常摄取的食物来看,日常食用的蔬菜水果足以提供足量维生素C。 存在于蔬菜和水果中的天然维生素C与维生素P结合在一起,比人工合成的维生素C更为优越。目前市场上有各种牌号的维生素C制剂,在服用时应注意以下事项:①服用过量可引起大量草酸结晶形成,可导致肾结石,还可引起腹泻、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛和不孕症等;②成人每日需维生素C100毫克,可长期服500毫克,最高不超过1000毫克;③单独服用,如与牛奶同时服用会因酸碱相互作用而失效;④痛风、肾结石患者应慎用维生素C,因可加剧病情。
近年来,由于人类生活方式的改变(室内生活时间变长,防晒霜和防晒衣服的普及)和人体本身的原因(皮肤黑色素含量,皮肤维生素D产生减少和破坏增加),维生素D缺乏已经成为了一个全球性的问题。全球估计有数百万的儿童血清维生素D水平低下。维生素D和人体健康的关系已经成为了全球科学家和临床研究的热点。自从1921年美国科学家Elmer发现维生素D以来,维生素D,俗称为抗佝偻病维生素,一直被认为是和骨骼健康相关。研究表明:维生素D的缺乏可能会导致骨质疏松,跌倒和骨折等一系列骨骼健康失衡的疾病和症状。关于维生素D和骨骼健康的监测,治疗和预防,国内外都已经有了相关的指南(1)。随着对维生素D的研究不断深入,近30年来的研究发现:除了参与维护骨骼的健康,维生素D还参与了人体广泛的生理作用,为维护全身各个系统的功能平衡起到了重要的作用。其中,维生素D和人体免疫功能的关系一直是研究的热点。研究显示,维生素D和很多的自身免疫性疾病密切相关,比如过敏性疾病,如哮喘,炎症性肠病,多发性硬化,I型糖尿病等等,维生素D和自身免疫性甲状腺疾病(例如桥本氏甲状腺炎和格雷夫斯病)的关系还在研究当中。维生素D与哮喘人体内几乎所有的细胞都有维生素D受体,维生素通过结合体内免疫细胞上的维生素D受体参与人体免疫调节的过程维生素D参与了淋巴细胞功能的调节,T细胞抗原受体信号的转导和激活,以及细胞因子的产生等过程。研究发现:维生素D缺乏会影响细胞因子Th1和Th2,而这些因子可以导致过敏体质。Th17细胞是一种和哮喘病变相关的炎症细胞,维生素D能够抑制T17细胞的反应(2)。此外,补充维生素D对治疗某些变态性疾病是有益的。比如:在对地塞米松治疗有激素抵抗的哮喘患者体内,维生素D能够使调节性T细胞(Treg)分泌IL10,使患者对激素治疗产生反应(3)。另有数据表明:过敏性哮喘和Fox3p的表达下降有关,而Fox3p是调节性T细胞发育过程中很重要的转录因子。一项研究发现:对过敏性哮喘的小儿患者使用脱敏联合维生素D补充治疗的12个月过程中,可以发现哮喘症状的好转与Foxp3+细胞的诱导上调以及高水平的TGF-beta产生有关,而这些因子的高表达都和血清25羟维生素D的水平相关(4)。因此,维生素D的水平被认为是一个潜在的因子,可以在过敏性疾病包括哮喘,尤其是儿童哮喘的发生,发展和严重程度上起到重要的调节作用。美国儿科学会已经建议增加儿童和青少年的维生素D日摄入量:一岁以内,建议日摄取量为400IU,一岁以上为400-600IU,从一出生就开始补充以达到血清维生素D的充足水平(5)。维生素D与炎症性肠病炎症性肠病也是一种免疫性疾病。维生素D和炎症性肠病的关系在80年代初就已经确认。已经有多次研究报道:低的血清25-羟维生素D水平和炎症性肠病的病情活动度相关。维生素D结合它的受体,通过控制细胞增殖、抗原受体信号、和肠屏障功能来影响免疫稳态。此外,1,25-二羟基维生素D也参与了NOD2-介导的β2的表达,后者对炎症性肠病病变发挥着至关重要的作用。同时,维生素D受体的几种遗传变异体已被认定是炎症性肠病的候选易感基因。并且,在动物模型中维生素D受体缺失可以导致更严重的炎症性肠病。而越来越多的研究和临床已经发现使用维生素D或维生素D受体拮抗剂可以缓解或治疗炎症性肠病。这些研究结果都提示维生素D可以作为炎症性肠病治疗的一个靶点(6)。维生素D与多发性硬化随着全球的"冰桶挑战",多发性硬化已经为人们所熟悉。多发性硬化已经影响了全球大约2.1亿人,而且逐年增加。多发性硬化的产生因素是遗传和环境的共同结果。T细胞介导的自身免疫和疾病密切相关,而维生素D是免疫系统的重要调节因子,因此近年来,关于维生素D缺乏和多发性硬化的相关性研究也越来越多。有研究发现:女性血清1,25-二羟维生素D浓度每增加10nmol/l,发生多发性硬化的可能性就会减少20%,提示高维生素D的保护作用。也有很多研究谈探讨了阳光照射和多发性硬化的关系,他们发现儿童时期如果阳光照射多,多发性硬化的风险相对会小,而且多发性硬化与日照和纬度的相关性表明了维生素D水平和疾病的关系(7)。流行病学调查研究发现:多发性硬化患者的血清维生素D水平普遍较低;每天补充维生素D大于400IU可以减少40%的患多发性硬化的风险。如果每天补充1000到4000IU达到血清维生素D浓度在99nmol/L以上的话可以减少62%的发病率。由此可见,维持足够的血清维生素D浓度可以有效预防多发性硬化。维生素D与I型糖尿病I型糖尿病也是一种自身免疫性疾病,它和维生素D的关系已经被很多临床研究证实。有研究通过对患儿的血清维生素D水平检测发现,患儿的1,25-二羟维生素D水平低下(8)。而补充维生素D可以降低I型糖尿病的患病风险(9)。关于维生素D和I型糖尿病的第一项病案分析研究由欧洲7个国家Eurolab主导,研究发现:出生后第一年补充维生素D,I型糖尿病的风险可以降低33%(10)。因此,用补充维生素D来预防I型糖尿病是可行的。维生素D与自身免疫性甲状腺疾病维生素D和自身免疫性甲状腺疾病的关系已经有了相关研究。有些遗传研究证明甲状腺自身免疫易感性与维生素D受体的基因多态性,维生素D结合蛋白以及1-α-羟化酶和25羟化酶之间有关联。但是,也有很多其他研究结果反对它们之间的相关性。对于在自身免疫性甲状腺疾病中维生素D的作用,研究仍然存在争议。由于研究设计的局限性,研究人群的异质性,采血的季节变化,维生素D检测和维生素D缺乏/不足不同的定义, 方法之间分析的差异都可能导致结果的不确定。因此,补充维生素D是否能够预防或改善自身免疫性甲状腺疾病,还需要更完善的研究设计和深入的研究(11)。除了上述自身免疫性疾病,维生素D 还和其他自身免疫性疾病如类风湿性关节炎,胰岛素抵抗,白癜风等关系密切。维生素D水平的检测和维持与人体健康密切相关。准确检测和监测血清维生素D的水平,对评估维生素D水平和补充维生素D至关重要。索灵诊断公司是第一家进行维生素D检测试剂研发和推广的公司,随着技术的不断更新,索灵在过去的25年以来在全球已经售出超过1.75亿个测试,其严谨的科学研究和以人为本的服务理念,使得索灵的维生素D检测一直处于世界领导地位,为全球的维生素D检测实验室和临床提供了可靠的工具,为全球人类的健康发挥了不可或缺的作用。