改革试点

常纪文：省以下环保监测监察执法垂直管理改革试点要义评析本文分析了《关于省以下环保机构监测监察执法垂直管理制度改革试点工作的指导意见》出台的背景和考虑因素、发文形式、改革部署，指出意见上收了县级环境保护审批权限；监测、监察、许可、执法四权既有协调，又有分置；解决了环境保护部门的执法身份和规范化发展问题，增强环境执法的规范性和严肃性等亮点，还提出在开展试点工作时，应处理好今后的环境保护和自然资源大部制改革与此次省以下环保监测监察执法垂直管理改革试点的关系，处理好一个部门统一监管、其他部门配合的问题，处理好垂直监管与属地负责的问题，处理好管理和监督的治标与治本问题。改革背景和基本考虑改革背景近十几年来，我国生态环境问题相当突出，大气、水、土壤污染严重，已成为全面建成小康社会和经济社会下一步可持续协调发展的突出短板。扭转环境恶化、提高环境质量是广大人民群众的热切期盼。要回应这些期盼，必须以生态文明理论为指导，以现实存在的问题为导向，开展生态文明体制改革。党的十八届三中全会以来，中央开始全面推进生态文明体制改革。截至目前，中央已经在生态文明制度和机制建设和改革方面出台了系列文件，开展了系列试点，取得了很大的成效。生态文明制度和机制要发挥预期作用，必须建立健全与新形势新任务相适应的监管体制。目前，我国现行环境保护监管体制存在以下突出的问题：一是难以落实对地方党委、地方政府及其相关部门的监督责任；二是难以解决地方保护主义对环境监测监察执法的干预；三是难以适应统筹解决跨区域、跨流域环境问题的新要求；四是难以规范和加强地方环保机构队伍建设。体制不顺畅会阻碍改革效果的发挥，为此，一些地方近年来开展了环境监管体制改革试点。环境保护部环境规划院、中国科学院、国务院发展研究中心等参与生态文明体制改革研究和第三方评估的单位，也提出了自己的机构改革建议。中国共产党是我国的执政党，它可以基于党内共识依照法定程序向全国人大和国务院提出体制改革的建议。为了增强环境执法的统一性、权威性、有效性，党的十八届五中全会报告指出要实行“最严格的环境保护制度”，并提出实行省以下环保机构监测监察执法垂直管理制度。受中央政治局委托，习近平总书记就《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》起草的有关情况向十八届五中全会作说明时，针对省以下环境监测监管提出了比较具体的改革措施，即“省以下环保机构监测监察执法垂直管理，主要指省级环保部门直接管理市（地）县的监测监察机构，承担其人员和工作经费，市（地）级环保局实行以省级环保厅（局）为主的双重管理体制，县级环保局不再单设而是作为市（地）级环保局的派出机构”。经过中央全会的广泛讨论，《中共十八届五中全会公报》正式提出实行省以下环保机构监测监察执法垂直管理制度的建议。为了响应《中共十八届五中全会公报》的建议，2016年3月全国人大通过了《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，在国家层面作出了省以下环境监管体制改革的工作部署，即“实行省以下环保机构监测监察执法垂直管理制度，探索建立跨地区环保机构，推行全流域、跨区域联防联控和城乡协同治理模式”。为了落实中共中央和全国人大的改革部署，经过充分酝酿，中共中央办公厅、国务院办公厅于2016年9月联合印发了《关于省以下环保机构监测监察执法垂直管理制度改革试点工作的指导意见》（以下简称《意见》），对生态文明体制改革作出了工作部署。《意见》要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实，在试点基础上全面推开，力争“十三五”时期完成改革任务，到2020年全国省以下环保部门按照新制度高效运行。基本考虑纵观《意见》全文，其出台的基本考虑，应是改革环境保护监管事权的分配，形成适应新形势新任务的监管体系，提高环境监测监察和监管的能力，增强环境监测监察执法的独立性、统一性、权威性和有效性，克服地方保护主义。一些学者质疑，此前中央下发了《党政领导干部生态环境损害责任追究办法（试行）》《环境保护督察方案（试行）》《关于开展领导干部自然资源资产离任审计的试点方案》《关于设立统一规范的国家生态文明试验区的意见》《生态文明建设目标评价考核办法》等涉及环境保护监管体制改革文件，其目的就是克服地方保护主义，为何此次还要开展省以下环保监测监察执法垂直管理体制改革？是不是多余？本研究认为，《生态文明建设目标评价考核办法》的目的是督促地方党委和政府平衡好经济和环境保护的关系，加强制度建设，落实监管责任，加大环境保护投入，严格环境保护执法，提升监管监察监测能力，提高生态环境质量；《党政领导干部生态环境损害责任追究办法（试行）》的目的是规定责任追究的情形，明确责任追究的程序，督促地方党委、政府和有关领导干部忠实履行环境保护职责；《关于开展领导干部自然资源资产离任审计的试点方案》的目的是审计地方党政主要领导的生态环境保护职责是否落到实处，对造成生态环境损害负有责任的领导干部严肃追责；《环境保护督察方案（试行）》的目的是明确督察主体，健全督察程序，督促地方各级党委和政府落实生态文明改革部署，加强环境保护执法，加快产业结构调整和区域空间优化。而对于地方各级党委和政府的环境保护事权划分，对于地方各级环境保护部门的职责关系，对于管理、执法、监察、监测的职责定位和协调，目前还缺乏体制性的改革文件规定。从《意见》的内容来看，它规定了调整市县环保机构管理体制、加强环境监察工作、调整环境监测管理体制、加强市县环境执法工作、加强环保机构规范化建设、加强环保能力建设、加强党组织建设、加强跨区域及跨流域环境管理、建立健全环境保护议事协调机制、强化环保部门与相关部门协作、实施环境监测执法信息共享、稳妥开展人员划转、妥善处理资产债务、调整经费保障渠道等环境监管事权划分的事项，目的是厘清职责，理顺关系，改革环境治理基础制度，建立健全条块结合、各司其职、权责明确、保障有力、权威高效的地方环境保护管理体制，切实落实对地方政府及其相关部门的监督责任，适应统筹解决跨区域、跨流域环境问题的新要求，规范和加强地方环保机构队伍建设，为生态文明制度、机制的改革和运行提供坚强的体制保障。可见，《意见》的发布目的和其他文件不同，出发点是从事权的分配和体制的保障上来克服地方保护主义，其发布是很有必要的。发文形式和改革部署发文形式由中共中央、国务院联合发文，或者由中共中央办公厅、国务院办公厅联合发文，一般仅针对既涉及党务或者党员，又涉及国家事务的重要改革领域。截至目前，这样的涉及环境保护的文件主要有《关于加快推进生态文明建设的意见》《生态文明体制改革总体方案》《党政领导干部生态环境损害责任追究办法（试行）》《环境保护督察方案（试行）》《关于开展领导干部自然资源资产离任审计的试点方案》《关于设立统一规范的国家生态文明试验区的意见》《生态文明建设目标评价考核办法》。此次，中共中央办公厅、国务院办公厅联合发文，发布《意见》，具有以下几个方面的重大突破。一是明确环境保护工作既是地方各级政府的工作职责，也明确了地方各级党委的领导责任。以前的机构改革，一般不涉及地方党委，即使涉及，往往也是强调组织领导，而此次的改革文件，以环境保护党政同责、一岗双责为思想指导，对地方党委及其领导成员的环境保护责任作了具体规定，如“地方各级环保部门应为属地党委和政府履行环境保护责任提供支持”“落实地方党委和政府对生态环境负总责的要求。试点省份要进一步强化地方各级党委和政府环境保护主体责任、党委和政府主要领导成员主要责任，完善领导干部目标责任考核制度，把生态环境质量状况作为党政领导班子考核评价的重要内容。建立和实行领导干部违法违规干预环境监测执法活动、插手具体环境保护案件查处的责任追究制度，支持环保部门依法依规履职尽责”。这种把地方党委纳入环境保护工作的体制改革部署，不是削弱地方政府对环境保护的领导，相反，因为《意见》规定了党的领导职责和支持职责，《党政领导干部生态环境损害责任追究办法（试行）》《环境保护督察方案（试行）》《关于开展领导干部自然资源资产离任审计的试点方案》《生态文明建设目标评价考核办法》等文件配套地规定了对地方党委履行环境保护职责的督促和追责内容，为地方政府开展环境保护工作奠定了坚实的基础，这恰恰是加强地方政府对环境保护工作的领导。二是既规定了地方各级政府的支持任务，也规定了地方各级党委的领导责任，如“地方党委和政府对本地区生态环境负总责。建立健全职责明晰、分工合理的环境保护责任体系，加强监督检查，推动落实环境保护党政同责、一岗双责。对失职失责的，严肃追究责任”“试点省份党委和政府对环保垂直管理制度改革试点工作负总责，成立相关工作领导小组。试点省份党委要把握改革方向，研究解决改革中的重大问题”“鼓励市级党委和政府在全市域范围内按照生态环境系统完整性实施统筹管理，统一规划、统一标准、统一环评、统一监测、统一执法，整合设置跨市辖区的环境执法和环境监测机构”。这种明确地方各级党委环境保护职责的改革设计，突出了地方党委统领全局的作用，克服了以往仅规定政府环境保护职责的不足，与我国政治体制运行格局相适应的改革设计，抓住了改革措施落地的牛鼻子。改革部署一是既规定了省级层面的改革，又规定了省级以下层面的改革。以前的一些部门的机构改革部署，往往由中编办和有关部委联合发文，仅针对省级机构改革提出要求，作出改革部署。对于省级以下的机构改革，因为情况复杂，有的仅作出原则要求，有的则根本不予涉及。而此次关于省以下环保机构监测监察执法垂直管理制度改革试点文件的出台，则一杠子插到底，不仅涉及地方各级党委和政府的改革任务，还规定省、市、县和乡镇四级的改革要求。如对

各省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团发展改革委：为落实国务院《2030年前碳达峰行动方案》（国发〔2021〕23号）有关部署，按照《国家碳达峰试点建设方案》（发改环资〔2023〕1409号）工作安排，经有关地区城市和园区自愿申报、省级发展改革委推荐、省级人民政府审核、国家发展改革委复核，确定张家口市等25个城市、长治高新技术产业开发区等10个园区为首批碳达峰试点城市和园区，现予公布，并就有关事项通知如下：一、有关地区发展改革委要高度重视、周密部署、扎实推进，组织指导有关城市和园区开展碳达峰试点建设。各试点城市和园区要切实履行主体责任，把碳达峰试点建设作为促进本地区经济社会发展全面绿色转型的关键抓手，统筹谋划重点任务、研究推出改革举措、扎实推进重大项目。二、各试点城市和园区要按照《国家碳达峰试点建设方案》及《碳达峰试点实施方案编制指南》部署要求，结合自身实际科学编制试点实施方案。有关地区发展改革委要组织专业力量，对试点城市和园区实施方案编制工作给予指导和支持。三、有关地区发展改革委对本地区试点城市和园区实施方案进行审核后，于2024年1月31日前报送国家发展改革委（环资司）。我们将组织有关方面对各试点实施方案进行审核，并反馈有关修改意见。[align=right]国家发展改革委办公厅[/align][align=right]2023年11月28日[/align]附件： [img=,16,16,absmiddle]http://law.foodmate.net/member/editor/fckeditor/editor/images/ext/pdf.gif[/img] [url=http://file1.foodmate.net/file/upload/202312/07/092109281514921.pdf]首批碳达峰试点名单.pdf[/url]

[table=718][tr][td][b][color=#990000][size=3]公立医院改革试点选定16城市 增设药事服务费[/size][/color][/b][/td][/tr][tr][td]文章来源:新京报 发布时间:2010-02-24[/td][/tr][tr][td] 核心提示：2月23日，卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，将逐步取消药品加成，增设药事服务费。 昨日，卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。[b] 亮点1 公益性位居首位[/b] 名为“公立医院”，实则是“营利”医院???近20多年来，我国的公立医院日益为“名不副实”而尴尬。公立医院改革试点，将致力于改变这一状况。昨日公布的指导意见，第一条便是“坚持公立医院的公益性质”。 有关专家表示，这意味着我国公立医院将重新回归公益性，这也是解决老百姓看病就医难题的正道。[b] 亮点2 取消药品加成收入[/b] 指导意见，对饱受诟病的以药养医机制“开刀”。意见提出，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。 指导意见指出，对公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。[b] 亮点3 非公医院一视同仁[/b] 指导意见规定，非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。鼓励社会力量举办非营利性医院，在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。[b] 亮点4 公立医院统一管理[/b] 针对公立医院管理多头现象，指导意见提出，我国将实行公立医院统一管理和全行业监管。[b] 亮点5 引保险解决医患纠纷[/b] 指导意见提出，建立医患纠纷第三方协调机制，发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险的举措。[b] 公立医院改革指导意见要点[/b] 指导思想 坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，努力让群众看好病。 总体目标 形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。 实施步骤 2009年，根据国办要求，各省、自治区、直辖市已分别选择1-2个城市(城区)作为公立医院改革试点城市。国家选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。2010年开始推进公立医院改革试点。[b] 主要内容[/b] 1.完善公立医院服务体系 优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制； 2.改革公立医院管理体制 积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制； 3.改革公立医院法人治理机制 明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构； 4.改革公立医院内部运行机制 完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制； 5.改革公立医院补偿机制 合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度； 6.加强公立医院管理 7.改革公立医院监管机制 加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管； 8.建立住院医师规范化培训制度 开展住院医师规范化培训； 9.加快推进多元化办医格局 鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。[b] 试点城市名单[/b] ●东部地区(6个) 辽宁省鞍山市 上海市 江苏省镇江市 福建省厦门市 山东省潍坊市 广东省深圳市 ●中部地区(6个) 黑龙江省七台河市 安徽省芜湖市 安徽省马鞍山市 河南省洛阳市 湖北省鄂州市湖南省株洲市 ●西部地区(4个) 贵州省遵义市 云南省昆明市 陕西省宝鸡市 青海省西宁市[b] 专家解读[/b][b] 服务价格 取消药品加成 增药事服务费[/b] 意见规定：改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。 对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。[b] 解读：[/b] 刘国恩(北京大学光华卫生经济与管理研究院执行院长)：医改文件中只是说，医疗服务的价格机制要通过改革不断理顺关系，虽然提到了逐渐取消药品加成，改变以药补医的机制，但大家会担心，取消了以药补医，怎么去补偿？ 在这次指导意见中，明确的写了是用“财政补贴和服务收费”，这虽然不是亮点，但是让工作思路和措施更加清晰。[b] 疑问：服务费会不会转嫁给患者？[/b] 刘国恩：医疗服务价格机制改革是个难点，医院的服务价格肯定要上升，但是这就要和医保制度配合着走，关键还是医保能不能为患者买大头，患者并不需要关心医疗服务费用涨了多少钱，而是要关心最后我到底看病花了多少钱，即使服务费上涨，医保依然可以报销。医疗保障制度的建立，是解决老百姓看病贵的关键。 投资主体 鼓励社会力量办非营利性医院 意见规定：加快推进多元化办医格局。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。[b] 解读：[/b] 刘国恩：鼓励社会资本进入医疗服务领域，说的比医改方案要多一些，但并没有我期望的具体。如文件中提到“鼓励、支持、引导”社会资本进入，同时要加强财政投入鼓励公益医院做强做大，社会资本怎么与公立资本建设的医院竞争呢？民营资本是新办医疗机构来参与，还是可通过注资公立医院参与？并没有很明确。 如果是社会力量可以注资和改制公立医院，那么哪部分的医院可以由社会资本来做？都没有明确。[b] 疑问1：财政是否有足够资金来补偿公立医院？[/b] 刘国恩：这个问题应该反过来思考。药品加成取消后，公立医院要正常运行需要多少钱，可以算出来，但这个数字本身不是起关键作用的，只是决定了公立医院在目前的规模下，需要多少进行改革。 但公立医院发展是动态的，我们反过来思考，首先是需要看地方政府可以有多少钱拿出来，那剩下的部分，就是社会资金可以引进的。公立医院改革引入社会资金，是中国现实下的必然。在这种情况下，留给社会力量举办的医院，可能会比公立医院还要多。[b] 疑问2：社会资金注入公立医院，如何保障医院的公益性，患者看病不会多花钱？[/b] 刘国恩：公益性应落实在老百姓受益方面，可通过两个途径，一是政府办的公立医院可以少收费，这就要求政府要对这部分公立医院特别大的资金保证。 而社会资本进入公立医院，也不会影响公立医院的公益性，医改正是从通过城乡基本医疗保障制度的建立和完善，进行需方(患者)补偿，来体现医疗服务的公益性。[/td][/tr][/table]