血氧仪

指夹式脉搏血氧仪是通过测量动脉搏动期间光吸收量的变化，以无创方式测量血氧饱和度和脉率的医用计量器具。在医疗机构多用于对病人生命体征的检测，也是多参数监护仪的一项关键参数，应定期进行检测确认计量性能。目前与该检测项目相关的技术规范主要有：JJG(粤)014-2010《医用多参数监护仪》检定规程、JJG(新)12-2014 《多参数监护仪》检定规程、[url=https://www.baidu.com/link?url=ujzCr9WfhTZh1U6XttSWxsRLM7E1hwAODALnCLCqGGuw0GEpapELiFMXiqbrzlmkilY6vrvPYfUKa21f5oK0IG78hGh0V8p9loFaHGxn-Ai&wd=&eqid=b5ed4dfd000bfb6b000000025da726f8][color=#434343]JJG([/color][color=#434343]闽) 1038-2011[/color][color=#434343]  《多参数监护仪》检定规程[/color][/url]、JJF(沪)5-2015《脉搏血氧计》校准规范 、[url=https://www.baidu.com/link?url=VmBMSozjIw2sB_fkfknlroqDnkxCVKd7g4fDNMWhkJi7FROQFT4AXibH7HD78c1B&wd=&eqid=a310e6b000079b64000000025da729bc][color=#434343]JJF([/color][color=#434343]京) 31-2003[/color][color=#434343]《脉搏血氧计  ([/color][color=#434343]试行)[/color][color=#434343]》校准规范  [/color][/url]，均为地方性检定规程或校准规范，而且全部采用血氧饱和度模拟器作为检定或校准的主要检测设备。常见的血氧饱和度模拟器包括：FLUKE Index2血氧饱和度模拟器、SURPASS-A型反射式血氧饱和度模拟器、ProSim 8型病人模拟器等检测设备。该类检测设备只有在输出曲线与脉搏血氧仪预制的检测曲线相吻合的情况下，输出的参考值才能与脉搏血氧仪的测量结果进行比较。而对于血氧饱和度模拟器因曲线种类多样，且曲线不可知，仅能在使用中选择预置的曲线种类，模拟器提供的标准曲线是否准确无法验证，所以在时间检定、校准中该项目并没有严格的溯源关系。所以目前颁布执行的检定规程、校准规范虽然归定了血氧饱和度模拟器的测量范围和允许误差，但实际的检测结果却并不可靠，或部分规程直接回避了此项问题，不对脉搏血氧仪的准确度进行检定、校准，仅对测量重复性做出要求。如JJG(粤)014-2010《医用多参数监护仪》检定规程要求如下：[img=,355,181]https://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2019/10/201910171359353146_2762_1638093_3.png!w355x181.jpg[/img]而血氧饱和度是一项重要的人体特征指标，正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。医疗机构使用脉搏血氧仪对病人的血氧饱和度进行实时监控，本意是通过对病人血氧饱和度的定量监控，掌握病人的生命体征状态，而目前执行的检定规程、校准规范，恰恰在对血氧饱和度测量误差的检定、校准方面存在不足。改进指夹式脉搏血氧仪检测的建议：1、指夹式脉搏血氧仪因不在《国家计量检定系统表》内，根据计量检定必需依据《国家计量检定系统表》进行的要求，该项目不适合通过检定的方式溯源，不应制定检定规程，或在检定规程中加入该项目。而是采用校准的方式确认脉搏血氧仪的计量性能。2、用于脉搏血氧仪检测使用的血氧饱和度模拟器目前没有严格的检定方法、校准方法，无法溯源，所以在无法确定准确度的情况下，应考虑检测结果的一致性。通过组织实验室间集中比对的方式，确定用于脉搏血氧仪校准使用的血氧饱和度模拟器各条检测曲线的参考值，每台模拟器在校准脉搏血氧仪时均向参考值修正，实现校准结果的一致性。[color=#434343]3[/color][color=#434343]、血氧饱和度模拟器的校准应由批准校准规范执行的机构组织执行，并通过建立计量标准的方式对脉搏血氧仪的校准工作进行管理，保证一定范围内脉搏血氧仪的校准结果的一致性。[/color]

POCT仪器之——便携红外人体血氧饱和度监测仪揭秘 随着电子技术和传感器技术的发展，医院许多大型检测仪器实现了小型化，护士常常进行床边检测（又称“即时检验”Point-of-care Testing，POCT）。 人体除心率、血压、呼吸频率和温度外，脉搏血氧(PO)被认为是排在第5位的最关键健康状况指标。血红蛋白(Hb)是血细胞的重要组成部分，它负责将氧气从肺部输送到身体的其它组织。血红蛋白在任一时刻所含的氧气量被称为氧饱和度。氧饱和度以百分比表示，它是血红蛋白的含氧量与血红蛋白携氧能力之比。血氧饱和度是反映人体呼吸功能及氧含量是否正常的重要生理参数，它是显示人体各组织是否健康的一个重要生理参数，严重缺氧会直接导窒息、休克、死亡等悲剧的发生。 人体血氧饱和度仪应用在以下几个方面：病人在急救和转运过程中、消防抢险、高空飞行必须监测血氧；心脏病、高血压、糖尿病人，特别是老人都会有呼吸方面的问题，监测血氧指标可很好地了解自己的呼吸、免疫系统是否正常，血氧饱和度已成为普通家庭日常监测的重要生理指标；医护人员在查房和出诊是也将血氧作为必监测项目，使用数量有压过听诊器的趋势；呼吸疾病患者特别是长期打鼾的、使用呼吸机和制氧机的患者，在日常生活中使用血氧仪来监测治疗效果；户外动者、登山爱好者、体育运动者在运动时都使用血氧仪，及时知道自己的身体情况，并采取必要的保护措施。下面将市售的一款便携式人体血氧饱和度监测仪进行解析，揭开内部结构的神秘面纱。一、外观 血氧仪像一个大夹子：http://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2013/12/201312170137_482364_1807987_3.jpg电池仓在背面，使用两只7号电池。该仪器非常省电，不使用8秒钟后自动关机，两节电池可用30小时：http://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2013/12/201312170137_482365_1807987_3.jpg手指槽的上端有发射窗，下端有光信号接收窗：http://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2013/12/201312170137_482366_1807987_3.jpg将手指放进去，几秒钟后，显示出血氧饱和度、脉搏值：http://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2013/12/201312170137_482367_1807987_3.jpg二、系统结构原理便携式人体血氧饱和度监测仪结构原理见下图，开机后，电源提供1.8V和3V、12V三组直流电给电路使用，嵌入式微处理器（MCU）向光头驱动电路发出控制信号，使双发光二极管（红光、红外光）交替发出调制光，该两组光线穿过手指，被另一面的光电池接收，信号通过前置放大、整理电路，输入MCU进行分析、计算，结果由LED数字显示板显示出来。http://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2014/10/201410271513_520299_1807987_3.jpg血氧饱和度监测原理：无创脉搏血氧饱和度测量是以朗伯 - 比尔定律，血液中还原血红蛋白 (Hb )和氧合血红蛋白(HbO2 )对光的吸收特性不同为基础的。通过两种不同波长的光（660nm红光和940nm近红外光）分别照射人手指组织后，再由光电检测器转换成电信号。在该波长处，氧合血红蛋白和还原血红蛋白的吸收差别较大，组织中的其他成分吸收光信号是恒定的, 经过光电检测器后得到直流分量 DC，而动脉血中的 HbO2 和Hb对光信号的吸收是随着脉搏搏动作周期性变化, 经过光电检测器后得到交流分量 AC, 由于 HbO2 和 Hb对同一种光线的吸收率各不相同, 微处理器计算所吸收的这两种光谱的比率，并将结果与存在存储器里的饱和度数值表进行比较，从而得出血氧饱和度。三、拆解主电路板可用指甲从上端缝隙处，将上盖分开：http://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2013/12/201312170138_482369_1807987_3.jpghttp://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2013/12/201312170138_482370_1807987_3.jpg电路板正面的元件不多，显示采用LED数字显示板，占据了电路板主要面积：http://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2014/10/201410271514_520300_1807987_3.jpg电路板上的集成电路ULN2003A，74HC164：http://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2013/12/201312170138_482372_1807987_3.jpgULN2003A是高耐压、大电流反相器，内部由七个硅NPN 达林顿管组成的驱动芯片，电路框图如下：[im

[size=18px] 脉搏血氧计是采用分光光度测定法，通过红光和近红外光通过组织的吸收比率而计算获得人体内动脉血氧饱和度的检测设备。为了解决该设备的定期溯源问题，早在2003年北京市就颁布了JJF(京)31-2003《脉搏血氧计较准规范》。但受当时技术能力所限，该较准规范并不完善。所以2019年对该规范进行了修订，并发布了征求意见稿，但该征求意见稿仍存在较多问题，主要问题如下：[/size][size=18px][b][font=仿宋] 一、《脉搏血氧仪校准规范征求意见稿》关于计量特性的描述与所选用的标准器执行的较准规范，[/font][url=https://www.baidu.com/link?url=t3jw72rHkO27MqiOv6MsTS8z9rqeroTi8vXKPZ4UQPy5Nir6ja1hv0-klUghSrqQR73xg8YwosNF42vcFf5V5a&wd=&eqid=99586bba0064ccc5000000035df2dcec][font=仿宋]JJF1542-2015《血氧饱和度模拟仪校准规范》  [/font][/url][font=仿宋]关于计量特性的描述存在冲突。[/font][/b][/size][size=18px][b][font=仿宋] [font=仿宋]《脉搏血氧仪校准规范征求意见稿》第5.2条款：“[/font][font=仿宋]5.[/font][font=仿宋]2 [/font][font=仿宋]血氧饱和度[/font][font=仿宋]SpO2测量误差：[75～100）%测量范围内：测量误差[/font][font=仿宋]不大于[/font][font=仿宋]2%[/font][font=仿宋]；[/font][font=仿宋]小于75%的测量范围内：测量误差[/font][font=仿宋]不大于[/font][font=仿宋]3%[/font][font=仿宋]。[/font][font=仿宋]”。[/font][/font][/b][/size][size=18px][font=仿宋][font=仿宋] JJF1542-2015《血氧饱和度模拟仪校准规范》第5.1条款：“5.1血氧饱和度值：模拟仪血氧饱和度示值误差绝对值在75%~100%测量范围内不大于2%；在35%~74%测量范围内不大于3%。”。[/font][/font][/size][font=仿宋][font=仿宋][size=16.0000pt] 此处[b]《脉搏血氧仪校准规范征求意见稿》规定的[/b]脉搏血氧仪的测量误差与《血氧饱和度模拟仪校准规范》规定的血氧饱和度模拟仪的示值误差相等，属同等准确度。虽然《脉搏血氧仪校准规范征求意见稿》在表1 测量标准及其他设备中重新规定了血氧饱和度模拟仪的技术要求，但与JJF1542-2015《血氧饱和度模拟仪校准规范》给出的技术要求不一致。[/size][/font][/font][font=仿宋][size=16.0000pt][font=仿宋][img=,690,332]https://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2020/06/202006011031137099_4235_1638093_3.png!w690x332.jpg[/img][/font][/size][/font][font=仿宋][size=16.0000pt][font=仿宋] 征求意见稿给出的脉搏血样计的计量性能要求[/font][/size][/font][font=仿宋][size=16.0000pt][font=仿宋][img=,690,331]https://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2020/06/202006011032596591_314_1638093_3.png!w690x331.jpg[/img][/font][/size][/font][font=仿宋][size=16.0000pt][font=仿宋][img=,573,388]https://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2020/06/202006011035147276_8927_1638093_3.png!w573x388.jpg[/img][/font][/size][/font][font=仿宋][font=仿宋][size=16.0000pt][b] 《脉搏血氧仪校准规范征求意见稿》的成文时间明显晚于[b][url=https://www.baidu.com/link?url=t3jw72rHkO27MqiOv6MsTS8z9rqeroTi8vXKPZ4UQPy5Nir6ja1hv0-klUghSrqQR73xg8YwosNF42vcFf5V5a&wd=&eqid=99586bba0064ccc5000000035df2dcec]JJF1542-2015《血氧饱和度模拟仪校准规范》[/url]的颁布日期，对标准器性能上未做到统一，一旦实施，标准器的溯源将存在问题。[/b][/b][/size][/font][/font][size=16.0000pt] 二、[font=仿宋][font=仿宋][b]《脉搏血氧仪校准规范征求意见稿》[/b][/font][/font]7.2.2注释部分描述不准确[/size][font=仿宋][size=16pt][b][font=仿宋][b][img=,690,258]https://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2020/06/202006011040269965_6944_1638093_3.png!w690x258.jpg[/img][/b][/font][/b][/size][/font][font=仿宋][font=仿宋][font=仿宋]三、实际测量结果为脉搏血氧仪重复性却描述为误差[/font][/font][/font][font=仿宋][font=仿宋][font=仿宋][img=,564,248]https://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2020/06/202006011041284801_8900_1638093_3.png!w564x248.jpg[/img][/font][/font][/font][font=仿宋][font=仿宋][font=仿宋] 而且以血氧饱和度模拟仪提供的血氧饱和度的设定值作为约定真值也是不合理的。如血氧饱和度模拟仪提供的R曲线，与脉搏血样计的R曲线不匹配，测量结果将严重偏移模拟仪提供的参考值，标准偏差也会增大，不能真实反映脉搏血样仪的计量性能。[/font][/font][/font][size=16.0000pt]四、全部测量过程未进行测量误差的测量，[font=仿宋][font=仿宋][b]《脉搏血氧仪校准规范征求意见稿》[/b][/font][/font][/size][font=仿宋][size=16.0000pt]5.2计量性能描述内容为测量“重复性”而非“测量误差”？[/size][/font][font=仿宋][font=仿宋][size=16.0000pt] 虽然《脉搏血氧仪校准规范征求意见稿》在7.2.4中为了回避模拟仪溯源性的问题，采用了标准偏差的方式表示测量误差，但该方式是不准确的。该测量方法虽然以模拟器提供的示值作为约定真值，但计算结果所体现的还是脉搏血氧仪各次测量结果与约定真值间的分散性，是一种重复性，而不是误差。同时由于模拟器的溯源性一直存在争议，建议尽量回避采用误差描述测量结果。国家计量院研制的血氧饱和度模拟仪校准装置也仅体现了设备的测量重复性，而回避的示值误差，如需要确定测量误差，需改进血氧饱和度模拟仪的溯源方式，如：采用区域内比对的方式，确定模拟器参考值的修正值（但需不同的R校准曲线分别比对，工作量较大）。[/size][/font][/font][font=仿宋][size=21.3333px][b]结束语[/b][/size][/font]制定对社会公开发布的技术规范应该是很严谨的工作，[b][font=仿宋][b][font=仿宋]《脉搏血氧仪校准规范征求意见稿》也为广大计量技术人员提供了很好的反面教材，[/font][/b][/font][/b]在制定该类技术规范时应首先要了解设备的基本原理，可选用的标准器的性能和溯源性，采用合理的、能够真实反映被检设备计量性能检测方法。

[align=center][font='calibri light'][size=21px]浅谈奶牛血酮仪的基本操作[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]血酮是什么？血酮条是什么？为什么要测血酮?[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]奶牛围产期由于干物质采食量急剧下降，胎儿营养需求大，泌乳启动及采食量上升速度低于泌乳量的上升速度，造成能量供应不能满足能量的输出，导致奶牛处于能量负平衡状态。[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]围产期奶牛通过体脂动员缓解能量负平衡，脂肪组织分解生成大量游离脂肪酸NEFA，游离脂肪酸进入肝脏进行代谢，但围产期奶牛对游离脂肪酸的代谢能力有限，使得大量游离脂肪酸在肝脏因不完全氧化而形成酮体或酯化形成甘油三酯，在肝脏积累，易导致酮病或脂肪肝的发生。[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]那么血酮条就是检测牛是否患酮病的一个检测条。[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]检测血酮指数能够更快，更早的知道牛的身体状况，也能够及早规避牛生病来不及治疗的状况发生。[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]标准规定，血酮值＜1.4mmol/L属于正常范围，[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]血酮值在1.4-3.0mmol/L属于亚临床，血酮值＞3.0mmol/L属于临床。[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]牛的酮病常在产后几天至几周内出现，牛患酮病会出现消化紊乱，食欲不振，反刍迟缓症状，严重患牛还会出现精神萎靡或情绪狂躁症状。[/size][/font][/align][align=left][img]https://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2023/10/202310241106452128_4472_6214911_3.jpeg[/img][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]这个就是血酮仪器。[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]基本操作[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]1、血样采集[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]使用采血针或采血器采集新鲜毛细血管全血或静脉全血。[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]2、插入测试条[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]测试条触点正面向下插入测试条插口，血糖血酮测试仪自动开机。[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]3[/size][/font][font='calibri'][size=16px]、[/size][/font][font='calibri'][size=16px]核对调码卡[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]核对屏幕上的编码类型与调码卡上的符号是否一致，符号“A”代表血糖测试条(葡萄糖脱氢酶法)，符号“KET”代表血酮测试条(电化学法)。再核对测试条筒标签或单人份袋上的编码数值(CODE)与[/size][/font][font='calibri'][size=16px]血糖血测试仪开机后液晶显示屏的编码数值(CODE)是否一致。调码卡和测试条在同一包装盒内，请更换同盒测试条中的调码卡。[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]4[/size][/font][font='calibri'][size=16px]、[/size][/font][font='calibri'][size=16px]吸加血样[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]闪烁的测试条符号和滴血符号表示测试条插入正确，可以吸加血液。如果测试条插入不正确，血糖血酮测试仪不能正常启动。[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]在测试条的加样端吸加血液，至仪器“哗哗”声提示加样充足，并开始测量。[/size][/font][/align][align=left][img]https://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2023/10/202310241106455435_1078_6214911_3.png[/img][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]5、等待结果[/size][/font][/align][align=left][font='calibri'][size=16px]等待9秒之后仪器就会出结果。[/size][/font][/align]

http://ng1.17img.cn/bbsfiles/images/2011/05/201105281415_296633_1609805_3.jpg献血毕竟也是“出血”。我们知道，一般急性失血500ml，就会出现头昏、心慌、乏力，失血1000ml就会出现休克。正常成人的血液总量大约有4000～5000ml，倘若一次失血超过20%（也就是800～1000ml）就可能有生命危险。因此，献血者有些顾虑是正常的，但是献血对身体的具体影响会大到什么地步呢？血液中的主要成分包括红细胞、血小板、白细胞和血浆。红细胞的主要作用是运送氧气和二氧化碳——这可谓是血液最重要的功能。人体的组织器官，缺氧超过几分钟就会发生不可逆的损伤。而细胞所需要的氧几乎都是由红细胞运送的。大量失血之所以会要人命，主要就是因为红细胞会不够用。血小板和血浆中的十几种凝血因子共同参与凝血的工作。如果血小板减少的话，人就可能出血不止，甚至出现自发出血，也就是你什么都不做，血自己就渗出来了。白细胞主要参与免疫反应，说白了就是抵抗外来入侵者、以及清除内部叛乱者——肿瘤细胞。但是这个免疫反应绝对不是白细胞一个人在战斗，还需血浆中的各种免疫成分协作。