详解16种肿瘤标志物，看完不再困惑

 肿瘤标志物在1978年就被发现了，它是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，达到一定水平时，可反映某些肿瘤的存在。血清肿瘤标志物分类： 一个最广谱的指标：癌胚抗原（cea）1965年发现的cea可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。总之，腺癌中cea最容易升高，其次是鳞癌和低分化癌。肿瘤分期晚、瘤体负荷大、肿瘤转移者，也会出现cea升高。此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导至cea升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的cea常常升高33%的吸烟人群的cea会升高，需要特别注意。肝癌：甲胎蛋白（afp）

afp是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、afp＞400ng/ml且持续1个月，即可诊断为肝癌。除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者afp也会升高，病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现afp升高，但不会超过400ng/ml。妇女妊娠3个月后，afp开始升高，7~8个月时达到高峰（也不会超过400ng/ml），分娩3周后恢复正常。卵巢癌：糖类抗原125（ca125）ca125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%，且ca125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时ca125下降，复发则ca125升高先于症状。 本文来自ca125于其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，宫颈癌、 m体癌、子宫内膜癌中阳性率为43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结直肠癌34%，乳腺癌40%。 本文来自其他非恶性疾病也有不同程度的ca125升高，虽然阳性率较低，也需引起警惕，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、结核。良、恶性胸、腹水中都会发现ca125升高，所以不能借此判断其良恶性早期妊娠，也有ca125升高。乳腺癌：糖类抗原15-3（ca15-3）ca15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%，对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。 本文来自其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，在肝、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病中阳性率不足10%。消化系统：糖类抗原19-9（ca19-9）ca19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，ca19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中ca19-9阳性率分别为50%、60%、65%。同样，ca19-9升高也不要着急诊断为癌症，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，ca19-9也有不同程度的升高。利用ca19-9鉴别癌性黄疸和阻塞性黄疸：后者ca19-9一般＜200 u/ml； 本文来自鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎：前者ca19-9明显升高、后者正常。糖类抗原242（ca242）ca242临床应用较少，在腺癌中升高明显，在非鳞状组织中比鳞癌水平高。cea、ca242两者联合检测能提高腺癌的敏感性。ca242被作为ca19-9的升级指标，在胰腺癌、胆管癌中灵敏度与ca199一致，特异性优于ca199，较少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影响，在结直肠癌中，灵敏度可达60%~72%。前列腺特异抗原（psapsa是前列腺最特异的指标，阳性率可高达50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病也可见psa升高。当总psa（t-psa）的值为4~10 ng/ml时，可引入游离psa/总psa，即f/t的概念：f/t＞0.16，为正常情况；f/t＜ 0.1，则有56%的可能为前列腺癌；psa ＞0.25时，前列腺癌风险为5%。
神经特异性烯醇化酶（nse）小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物。在神经内分泌肿瘤中升高明显，如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。需要注意的是，nse的值非常不稳定，溶血会导至升高。 本文来自糖类抗原50（ca50）

ca50也是一个非常广谱的肿瘤标志物，肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高，在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。

另外，某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有ca50升高的现象。
胃癌：糖类抗原（ca72-4）ca72-4在胃癌中的阳性率为65%~70%，有转移者更高。在结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定阳性率 

ca72-4可作为癌症治疗后随访及复发和预后的重要判断指标。肺癌：细胞角质素片段抗原21-1（cyfra21-1）检测肺癌的最佳指标。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清cyfra21-1浓度＞30ng/ml，需高度怀疑肺癌。初诊肺癌时一旦发现cyfra21-1升高，它就可以作为判断肺癌预后的重要指标。 本文来自cyfra21-1在肺癌中的敏感度：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。在子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和良性肝病、肾衰竭中，cyfra21-1也会升高。组织多肽抗原（tpa）tpa由细胞角质蛋白8、18和19组成，可以直接反映细胞增殖、分化和肿瘤浸润程度。肺癌患者tpa 增高，敏感性与cyfra21-1相当，阳性率约61%。 本文来自膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤患者，tpa升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病及妊娠后3个月也可见tpa 升高。 本文来自鳞状上皮癌抗原（scca）鳞癌特异性标志物。用于诊断鳞癌，宫颈癌、肺癌、头颈部癌，其浓度随病情加重而增高。其增高也见于肝炎，肝硬化，肺炎，结核病等良性疾病。人附睾分泌蛋白4（he4）he4是诊断卵巢癌的一个非常好的肿瘤标志物，敏感性最高72.9%（高于ca 125），特异性为95%。ca125+he4是诊断卵巢癌的最佳组合。free-β-hcg生殖细胞癌最敏感指标，尤其是绒癌，敏感性高达100%。肝上有包块时，若是afp升高，则高度怀疑原发性肝癌；若free-β-hcg升高，则怀疑生殖细胞癌。free-β-hcg升高还提示肿瘤恶性程度高，预后差。 本文来自铁蛋白（ft）ft与多种肿瘤相关，但不是肿瘤的直接证据。输血、铁剂治疗；再障、溶血性贫血、地中海贫血；原发性含铁血黄素沉积症；结缔组织病；各种肝脏疾病及慢性肾衰；感染性疾病等都会出现ft升高的现象。缺铁性贫血患者会出现ft下降。肿瘤标志物组合筛查
没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。
   本文来自通过对这些肿瘤标志物的一一解读，不难得出结论：肿瘤标志物升高，不一定就是癌症；某一些肿瘤并不分泌相关蛋白，所以肿瘤标志物正常也不能排除肿瘤。合理应用、适时监测，才是临床上应用肿瘤标志物的正确方式。