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近年来,供应室一体化管理模式的普及和发展,为降低人力资源消耗,提高器械清洗质量和效率,大量污染手术器械、治疗器械的清洗主要由全自动清洗机来完成,但全自动清洗机清洗器械只是喷淋冲洗,不带有刷洗功能,器械上干结的污染物(尤其在器械关节、齿槽、钩纹等处污染物)很难得到彻底清洗。
复用器械清洗的意义器械被血液、脓液等体液污染后,如果清洗不彻底,易形成生物膜,影响化学消毒剂、高压蒸汽的渗透和杀灭效果,使微生物对热的抵抗力增加[2],造成灭菌失败。美国每年有1500万例次由于器械清洗消毒不当而引起的医院感染L3I。有文献报道,国内部分医院的手术器械经高压蒸汽灭菌后合格率仅在70%~95%,可导致HBV、HIV的传播,彻底的清洗可以将器械表面的微生物降低103~104cfu/cm2,因此复用器械的清洗质量非常重要。
实验室洗瓶机清洗器械的优缺点全自动清洗机具有安全、高效、省时、操作简单的特点,避免了工作人员直接接触器械,洗涤中无污水飞溅,保证了工作人员的安全。但是单用清洗机清洗存在器械清洗不彻底的问题,尤其是附着在器械关节、齿槽、缝隙及咬合处的污物、血液干结后很难清洗干净。结果表明,单纯用清洗机清洗器械效果较差。
多酶清洗液的作用可有效高速地分解各种有机分泌物,即分解蛋白、黏多糖、脂肪及糖类,降低表面张力曲1;可增加清洗时去除物体表面的微生物。多酶液可以进入管腔深部,渗透到管腔的所有表面,降低物体表面生物负荷3~5个对数水平;国外文献报道,对于血迹变于的器械常规的清洗方法是无效的,国内也有文献提到了保湿的重要性,在器械的保湿处理上,多酶液清洗效果优于清水和含氯消毒剂。本院在回收污染器械时,由于回收时间不确定,使器械不集中,若少量的器械用清洗机清洗,易造成水、电资源的浪费,需等待清洗机满载后再清洗,清洗前用酶浸泡可使器械处于保湿状态,从而提高了清洗质量。
清洗操作流程中的注意点清洗前,对于有轴节的器械必须用穿套架穿套,使关节充分打开,有利于与酶液充分接触,每个穿套架上穿套不超过15把器械,长度>20cm的器械不用穿套,直接将关节打开置于清洗筐中,以免清洗架伸展臂碰及器械,不利
于水的充分喷洒;钩纹、齿槽、关节处有未分解的血块,用毛刷在酶液中刷去;操作人员加强自身防护,戴口罩、帽子、防护眼镜、双层防水手套,穿防水隔离衣、防水鞋;全自动清洗机配有多酶洗液、润滑剂,但没有除锈功能,对明显锈迹的器械,清洗前放入1:7鲁沃夫除锈剂中2min取出,再行机洗,但除锈次数太多,会破坏器械表面的保护膜,影响器械关节功能,应尽量减少除锈。
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