从“撒胡椒面”到“捏指成拳”

　　从对30余家大小医院“撒胡椒面”式地重复投资以更新或添置临床检验设备，到“捏指成拳”成立一家区域临床检验中心，余姚市在区域医疗资源整合上走出一条探索之路。这种统筹城乡医疗资源的尝试，正是目前国家医改所提倡的，得到了省卫生厅的充分肯定。

　　问题“撒胡椒面”式重复建设

　　麻雀虽小，五脏俱全。这是各地医疗资源配置上普遍存在的一个问题，往往造成医疗资源效率低下，浪费严重。这一问题在检验与影像上尤为突出。

　　早在4年前，余姚市卫生局摸了一下29家公立医院检验设备的“家底”。当时，全市检验相关仪器设备资产总额约2000万元，一半在余姚市人民医院检验科，另一半分散在28家基层医院。而同期全市检验业务量65%以上在余姚市人民医院，致使其仪器设备超负荷运转。与之形成鲜明对比的是，其他各基层医院的仪器设备严重闲置，长期处于“吃不饱”状态。由于设备寿命周期等原因，不少基层医院还有更新或添置检验仪器设备的计划。一家位于城区的社区医院每年要投入20万元购买检验设备，但因为每天只有一二十个病人的检验量，检查费用入不敷出，连化验医生的工资都不够发。

　　另一方面，市级医院、中心卫生院和中心卫生院以下的公立医院，各家项目设置差异较大，相互参考性较差。一些医院检验量少，仪器很少用，造成检验质量难以保证。这使得互认报告十分困难，患者在各家医院重复检验不可避免。

　　尝试机制创新“四两拨千斤”

　　余姚市卫生局局长蒋志云认为，“撒胡椒面”式的投入不能真正提高检验水平，让群众受益。改变仪器设备闲置浪费、检验成本高及质量难以提高的关键是机制创新——从“撒胡椒面”到“捏指成拳”。

　　余姚利用该市人民医院迁建新院契机，决定在该院检验科的基础上，建立独立的市临床检验中心，适当提高仪器设备配置档次，要求其服务范围逐步扩大到全市所有公立医院。为了顺利向临床检验中心过渡，余姚市卫生局早在2005年就停招编制内检验人员，同时原则上停止其他医院的检验设备购置，避免了检验中心成立后可能出现的人员和设备闲置。

　　机制创新“四两拨千斤”，一系列问题迎刃而解。区域内资源整合后的集约化运作不仅使投资效益最大化，全市病人能够就近享受高质量的检验服务，还使化验单全城通用，减少重复检查。

　　效果政府医院患者三方共赢

　　余姚人民医院、余姚市二院、余姚市三院、余姚市中医医院、梨洲医院、余姚市妇保所、梁弄中心卫生院和三家社区卫生服务中心共10家单位成为检验中心服务的首批对象。对检验量大的医院，检验中心物流车每天3次上门收取，量少的每天1次。通过电脑联网，这些医院与中心实时共享检验结果。

　　检验中心主任张翊说，眼下，除余姚人民医院外，每天有500来个检验标本，每月业务收入近200万元。其中，生化检验占六成以上，免疫检验占两至三成，微生物检验占一成多。过去，乡镇卫生院根本无法开展后两大类检验。家门口就能享受高质量的检验服务极大地方便了市民，使得一些边远地区的患者，免去了上大医院检验的奔波之苦。

　　同时，集约化运作大大提高了效率。临床检验中心有51名工作人员，人均检验业务收入是过去的1.3倍。“捏指成拳”后，中心的检验设备向高精尖发展。投入300万元添置的一台全自动生化分析仪，每小时能处理5700个测试的检验量，处理速度是一般县级医院配备仪器的3.6倍。

　　启发整合模式可否“克隆”?

　　余姚作为全省农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点县(市)之一，在检验资源整合上先行一步，作出了很好的示范，也吸引了全国20多个省、市前来考察。

　　蒋志云说，就医改来说，政府增加投入固然重要，但其核心应是在政府、医院与患者三赢的契合点上寻找体制、机制的创新，科学地整合医疗资源，使现有的医疗资源与政府投入发挥最大效应。

　　此外，余姚还在其他方面稳步实施医疗资源功能整合改革。如实行了全市医疗卫生机构后勤物资集中采购，逐步扩大全市消毒物品集中供应服务辐射面，以此来降低医疗机构的运作成本。下一步，将通过建立慢性病诊疗指导中心和医学影像、心电图、病理会诊中心，架起城市优势医疗资源流向农村的新的有效渠道。

　　资源整合模式的成功“克隆”需要政府部门站在落实科学发展观的高度，从大局着眼，提高资源的利用率。