临床输液发生染菌、热原反应的原因

输液在临床应用日趋增多，一般手术禁食患者每日均需输注葡萄糖液等2000~3000ml，其他如腹泻、烧伤、休克、高热患者的用量也较大。据历年报道，每到春秋季节，室温较高，常有散发性、个别病人发生输液热原反应，甚至将长有霉菌菌落的输液注入患者，非常危险。输液是在严格条件下配制，并经质量鉴定、无菌、热原等试验合格后才由药房供应临床。但为什么会经常发生热原反应呢？

1.属于生产过程中留下的隐患

①输液瓶等包装材料微细裂纹：由于输液生产工艺及贮存运输流程较长，包装材料大多是玻璃瓶及塑料袋，产品虽经灭菌消毒，但个别瓶子在清洗、搬运过程中常可碰撞而引起微细破裂，不易为人们觉察。有些裂纹似蚌壳形，有些细圆点，有的似条纹，需在检查灯下，从不同角度旋转输液瓶才可看清。此类输液在存放过程中，一旦空气从裂纹中进入则易被污染。值得注意的是有些裂纹被标签掩盖，更难发现，此外有些裂纹是在瓶口处，往往被封口铝帽盖所掩蔽，更不易发现，因此使用前需详加检查。塑料袋制品在熔封处要特别注意，检查时可用手稍加压力，看是否有漏气等情况。

②涤纶衬膜及橡皮塞漏缝：由于目前橡皮塞质量较差，容易污染药液，所以输液用胶塞沟需用涤纶膜衬填以提高输液澄明度质量。

生产时由于分装速度过快或疏忽，在衬填涤膜时没有撰正而是歪斜的，或胶塞按下时不正而形成涤纶蕨褶折不平，于是不能均匀地包在橡皮塞上，以致漏气。

③铝帽盖封口松动：由于封口机经常使用机械零件容易松动，有时封口不严密而导裂瓶口漏气。

④个别输液瓶清洗不洁：输液瓶清洗工作量较大，有机械清洗或手工清洗，必须保证每一个瓶子均清洗洁净，符合要求。

⑤严防个别产品遗漏消毒：在成批生产中要严防个别产品遗漏消毒而混入成品中，有的单位曾发生过输液瓶少数遗漏而未经消毒，以致发霉变质。

2.属于装卸贮存过程中造成的问题。

①输液在贮存过程中，因成品堆压而造成封口松动，有的贮存箱较低矮，而输液瓶超过箱子高度，直接整箱压在铝帽盖上，可使胶塞铝盖松动。

②在装卸运输过程中，不注意轻拿轻放，使瓶子受损，造成微细破裂。

3.属于输液器、输液导管等方面的问题

输液均需通过输液导管而输入体内，输液器装置目前有二种：

①间接输液。其装置有玻璃吊瓶及输液导管，包括胶管、莫斐氏滴管、玻璃接管、针头、塑料细管。据报道本法如操作不严，也可造成污染，如开始未弃去少量液体，或将输液瓶口放在吊筒口上倾到液体，或吊筒口开启时间较长，均易造成输液中异物混入。例如某单位有一吊筒内的输液快要输完时，发现液面上有一扑娥。另有一个吊筒内发现一只蚂蚁。

②直接输液。其装置是原输液瓶直接装在输液导管上。

由于输液装置及输液导管处理不符合要求，染有热原而引起反应的情况亦是常有的。据报道某医院在病人发生输液反应时，立即对库存的同批号输液作了复查，均未检出热原，而检验通过输液导管的样品则有16批热原阳性，后经该院检查此批输液管热原阳性的原因，是由于高压消毒锅<立式）年久失修和使用不当喷出锅底残水污染输液器所致。

由此可以看出，输液导管亦是热原污染的主要途径，导管一经使用，如未及时冲洗，便粘附有输液（或血液），成为微生物良好的营养剂，如果温度适宜，很易迅速繁殖，导管虽经高压消毒，但不能破坏热原，所以洗涤处理稍不严格就可引起反应。因此必须严格按操作规程处理，必要时可作热原检查。