夏芮智能 | 禁毒小课堂：芬太尼类物质

说起芬太尼类物质，以下几个看似有所出入的关键词，“手术常用麻醉药物”“一粒就能致命”“第三代毒/品”“成为美国最致命的灾难之一”“中美禁毒合作”恰恰诠释了这类物质的多面性。

“中美禁毒合作”的衍生“甩锅”事件可能是民众认识芬太尼的关键事件之一，美国子虚乌有的甩锅，与其滥用芬太尼造成每年超十万美国民众死亡的严峻形势相称，除了直视美国的无赖，更让人无法忽视的是滥用芬太尼类的危害性，为世界敲响了警钟。

但正如关键词所示，芬太尼除了是毒/品，本质还是镇痛良药，在“白”与“黑”之间切换的这类物质，如何管控成为了国际课题。那么，解决问题的基础还在于了解问题，本文就将系统介绍一下这类物质，一起了解芬太尼。  

芬太尼类物质是什么？

芬太尼（Fentanyl），化学名称：N-〔l-(2-苯乙基)-4-哌啶基〕-N-苯基丙酰胺,化学式C22H28N20，最早是由比利时的保罗·杨森（P·Janssen）博士在1960年研发而成的一种人工合成类止痛剂，是脑中μ-阿片受体的强力激动剂。

随着该类化合物的深入研究，以芬太尼为先导设计合成了一系列活性更高的化合物，即舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼、卡芬太尼等，目前有报道的芬太尼类约有60余种。

《关于将芬太尼类物质列入〈非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录〉的公告》中对“芬太尼类物质”的界定：

“芬太尼类物质”是指化学结构与芬太尼(N-[1-(2-苯乙基)-4-哌啶基]-N-苯基丙酰胺)相比，符合以下一个或多个条件的物质：

一、使用其他酰基替代丙酰基；

二、使用任何取代或未取代的单环芳香基团替代与氮原子直接相连的苯基；

三、哌啶环上存在烷基、烯基、烷氧基、酯基、醚基、羟基、卤素、卤代烷基、氨基及硝基等取代基；

四、使用其他任意基团(氢原子除外)替代苯乙基；

是“手术常用麻醉药”

芬太尼在1963年被引入欧洲临床实践中作镇痛剂使用，被列入世界卫生组织和我国的基本药物目录。芬太尼类药物具有起效快（静脉注射1分钟即起效）、作用强（镇痛效力约为吗啡的100倍）等特点，通常用作镇痛药物或麻醉剂，服用方式包括口服和贴片，适用于治疗各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的疼痛。

芬太尼透皮贴剂于1999年在中国上市，如今已成为中重度慢性癌症疼痛治疗的基本镇痛药物。许多晚期癌症患者，长期持续性的癌性疼痛让他们夜不能寐、痛苦万分，而芬太尼就成了他们不可或缺的“救命神药”。

更是“第三代毒/品”

“第三代毒/品”即新精神活性物质，芬太尼类物质也是“第三代毒/品”的代表之一，具有合成容易、裂变快、衍生品众多等特点，只要稍修饰下化学结构，便可像树杈一样不断分枝产生新的毒/品。

2015年，中国列管19种芬太尼类似物，随后2个月内新的类似物出现，导致毒/品打击处于滞后状态。中国向来对毒/品抱以严格管理、严厉打击的态度，2019年，引进类似物概念，将芬太尼一整类列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种补增目录》，纳入毒/品管制范畴，有效应对了新型毒/品变异快、打击难的问题，为打击和惩治各种新型毒/品犯罪活动提供了有力的法律依据。

中国如此大费周章的对芬太尼类物质进行全面打击，究竟这类物质的毒性几何？

得益于中国未雨绸缪的严格管控，芬太尼毒/品在我国没有大面积的滥用，但其却被《经济学人》评为“美国有史以来面临的最致命的灾难之一”，有每年超10万的美国人死于芬太尼滥用，可见其危害性及成瘾性。

芬太尼的发展历程

“一粒就能致命”

芬太尼是目前最强效的阿片类药物，国外警方在办理芬太尼相关案件时甚至需穿戴安全防护服装。近年来，滥用芬太尼的致死原因皆为过量。

案例1

据dnainfo报道，2017年10月2日，史坦顿岛(Staten Island)检察官麦克马洪在推特上发文说，在过去的4天内，4名史坦顿岛居民因服用芬太尼过量而死亡。

案例2

2018年5月25日，科克斯维尔警察局长James Hughes Jr.昏倒在家中，不久后被宣布死亡。尸检显示，他死于“芬太尼的急性中毒”。调查部门的负责人Ron Wright表示，从Hughes的遗物中发现了装有从证物室偷取的“受控制的物质”的包装袋。

除了药物本身的药理学特点，芬太尼类物质的致死原因还与地下黑工厂有关。因芬太尼及其衍生物合成成本低，便出现地下黑工厂擅自生产、贩卖，由于加工制造过程和工艺都极不规范，其实际成分、纯度、含量都是未知数。因此，即使是同一批药，不同药片之间的药物含量差异也非常之大，加之滥用者随意改变摄入方式、剂量等危险方式吸/毒，都是致命因素。

芬太尼类物质的其他滥用危害：

①神经系统毒性：头晕、视力模糊、恶心、呕吐、癫痫发作

②心血管系统毒性：严重的心血管抑制、心动过缓、低血压、包括体位性低血压和晕厥

③呼吸系统毒性：危及生命的呼吸抑制

④全身肌肉强直，肌肉紧张性阵挛、镇静、寒战

对芬太尼类药物的管理

2019年4月1日，公安部、国家卫生健康委员会、国家药品监督管理局联合发布《关于将芬太尼类物质列入非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录的公告》，公告指出，既要严防芬太尼类物质滥用，还要最大限度减少对合法医疗需求的影响。

2020年9月15日，国家卫健委发文要求加强麻精药品管理，严防流入非法渠道，提出要提高麻精药品信息化管理水平，有条件的地区或医疗机构使用麻精药品智能存储柜。在此背景下，对麻精药品的信息化管理日益加深。2023年，公共安全行业标准《GA/T 2015-2023芬太尼类药物专用智能柜通用技术规范》正式实施。

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