心脏移植可治疗的疾病

    心脏移植，就是将捐献者提供的(供体)健康心脏植入到接受移植的患者(受体)的胸腔或其他部位，部分或完全地替代受者的心脏，以维持受体循环功能的稳定，从而达到延长生命、改善生活质量的目的。

　　心脏移植适应症：(1)先天性心脏病;(2)冠心病(又称缺血性心肌病);(3)心肌炎;(4)心脏瓣膜病;(5)心肌病。

　　心脏移植可治疗的疾病如下：

　　先天性心脏病

　　如先天性左心室发育不良综合征、严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等，可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植，其预后比矫正术更好。

　　冠心病

　　心力衰竭型冠心病，为缺血性心肌病的一种，约占心脏移植的40%，国内实施例数很少。本病多因严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征，可同时出现心绞痛。这些患者不能施行血管再通术或者伴有致命性恶性室性心律失常，尽管采取了药物治疗及常规心导管或外科手术治疗，病情仍未缓解。

　　另有一些患者，虽然无心力衰竭症状，但有发生猝死的高危性，可以将这类患者视为心脏移植的候选者。心脏移植是延长此类患者生命、提高生活质量的最佳选择。

　　心肌炎

　　占心脏移植患者的极少部分。各种病因的心肌炎在晚期可以发展为严重的充血性心力衰竭和心律失常，但在心肌炎的急性期不能施行心脏移植，避免手术后再发心肌炎。

　　心脏瓣膜病

　　仅占心脏移植的极少部分。心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时，因为多种原因不能进行换瓣术，可以考虑心脏移植。但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压，心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭，导致患者死亡。此时可以考虑施行心肺联合移植或者单肺移植与换瓣膜手术。

　　心肌病

　　原因不明的心肌病包括扩张型心肌病、慢性克山病及限制型心肌病等。前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大及恶性室性心律失常，扩张型心肌病约占心脏移植的50%。影响扩张型心肌病预后不良的主要表现如下：

　　(1)顽固性充血性心力衰竭，采用各种治疗措施不能缓解。

　　(2)左心室舒张末期直径>70mm，室壁运动减弱。

　　(3)EF<20%。

　　(4)运动峰耗氧量<14ml·Kg-1·min-1。

　　(5)复杂室性心律失常、束支传导阻滞或房室传导阻滞、快速性室性心律失常、窦性停搏或者心房颤动等。

　　(6)心内膜活检发现广泛心肌病变，如广泛心肌纤维化、心肌细胞变性与坏死等。如果心肌病患者存在上述征象，应当及早进行心脏移植。