放射性粒子治疗肿瘤

粒子治疗前列腺癌
1901年Pierre Curie发明了能够埋入组织内带有包壳的放射性同位素。1909年Pasteau和Degrais在巴黎的镭放射生物实验室，利用导管将带有包壳的镭置入到前列腺，完成了第一例近距离治疗前列腺癌。1915年Barringer医生在美国纽约纪念医院肿瘤中心完成了第一例镭针插植治疗前列腺癌。他利用4~6英寸长镭针，通过会阴部直接插入前列腺，手指放入直肠引导植入针。之后James Ewing医生对其治疗的患者进行随访检查，结果证明前列腺肿块明显缩小，部分病例完全消失。尽管前列腺癌对射线具有较好的反应，但是，通过这种技术却难以得到理想的局部控制，因为达到控制肿瘤的剂量往往造成直肠严重损伤。因此，在其后的30年间，这一技术并没有得到广泛的开展，期间偶尔有过一些关于放疗技术改进的报道。
1931年瑞典的Forssell提出了近距离治疗的术语。Quimby提出了剂量表格计算方法，而后曼彻思特的Paterson和Parker医生将这一计算法则进一步完善。1952年Flocks医生在美国Iowa 州立大学首先创了术中组织间注射胶体金粒子溶液治疗前列腺癌，之后发表了500多例不能手术前列腺癌的治疗情况，结果并发症和死亡率均较低。七十年代，高能加速器的研制成功，前列腺癌外放疗变得十分普及。Bagshaw、del Regato和Bennett先后发表了外放疗治疗前列腺癌的结果，他们认为外放疗可实现前列腺高剂量均匀照射，达到治愈目的。一时间外放疗成为当时局部前列腺癌的首选治疗。同期，Scardino和Carlton再次引入前列腺癌近距离治疗概念。
二、耻骨后开放粒子种植治疗
七十年代早期，美国纽约纪念医院的Whitmore医生开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。技术流程为：通过中线切除两侧腹膜外盆腔的淋巴结，根据触摸到的前列腺长度、宽度和进针深度来判定种植体积，再根据经验决定最佳剂量、粒子数和植入针数，之后进行125I粒子植入。植入针长15cm，口径为16，经耻骨后插入前列腺，直到进入直肠内前列腺指诊手指尖能够感觉到为止，保持针与针之间的平行排列，针间隔为0.5~1cm。利用一种特殊设计的自动装置将粒子以一定的间隔种植进去，之后撤出植入针。
粒子种植治疗限局性的肿瘤较外放疗有如下优势：（1）剂量分布更适形于肿瘤的形状和大小；（2）随着同位素的衰变，肿瘤照射时间延长，接受较高剂量照射，而周围正常组织损伤较小；（3）粒子种植治疗减少了患者和操作人员治疗时间。由于理论上的优势，在其后的15~20年间，前列腺癌耻骨后125I粒子种植治疗配合盆腔淋巴结清扫术变得十分流行。